右
決
議
す
る
。

の
初
診
の
在
り
方
を
検
討
す
る
こ
と
。

よ
り
蓄
積
さ
れ
た
実
施
例
、
並
び
に
こ
れ
ま
で
の
検
討
過
程
に
お
け
る
様
々
な
議
論
を
踏
ま
え
つ
つ
オ
ン
ラ
イ
ン
精
神
療
法

十
七
、
患
者
の
受
療
機
会
の
確
保
と
精
神
療
法
の
充
実
の
観
点
か
ら
、
患
者
の
安
全
性
を
踏
ま
え
、
厚
生
労
働
科
学
研
究
等
に

普
及
す
る
よ
う
、
診
療
報
酬
上
加
算
の
評
価
を
含
め
検
討
す
る
こ
と
。

こ
と
。
高
齢
者
に
対
す
る
食
事
に
つ
い
て
は
、
ペ
ー
ス
ト
食
や
低
栄
養
・
サ
ル
コ
ペ
ニ
ア
に
対
す
る
治
療
に
資
す
る
食
事
が

高
齢
者
に
リ
ス
ク
が
集
中
し
て
い
る
こ
と
か
ら
、
普
及
啓
発
だ
け
で
な
く
、
ワ
ク
チ
ン
や
治
療
薬
の
ア
ク
セ
ス
を
よ
く
す
る

る
こ
と
も
踏
ま
え
、
入
院
し
な
い
で
済
む
よ
う
在
宅
医
療
を
強
化
す
る
こ
と
。
ま
た
、
肺
炎
に
つ
い
て
は
、
八
十
歳
以
上
の

景
と
し
て
、
入
院
す
る
原
疾
患
が
肺
炎
や
骨
折
な
ど
に
変
化
し
て
い
く
こ
と
や
、
高
齢
者
に
と
っ
て
は
入
院
が
リ
ス
ク
に
な

十
六
、
八
十
五
歳
以
上
の
高
齢
者
の
医
療
需
要
の
増
加
に
万
全
の
対
応
を
行
う
こ
と
。
中
で
も
、
低
栄
養
や
筋
量
の
低
下
を
背

と
。

費
・
介
護
費
の
財
政
効
果
を
含
め
中
長
期
的
な
効
果
に
つ
い
て
科
学
的
検
証
等
を
行
い
、
必
要
な
政
策
の
実
施
を
講
ず
る
こ

治
療
を
含
む
適
時
・
適
切
な
治
療
の
実
施
を
推
進
す
る
こ
と
。
ま
た
、
そ
の
予
防
・
重
症
化
予
防
策
の
推
進
に
よ
る
医
療