六
、
社
会
保
険
診
療
報
酬
支
払
基
金
の
組
織
体
制
の
見
直
し
に
当
た
っ
て
は
、
医
療
Ｄ
Ｘ
に
関
す
る
専
門
人
材
を
十
分
確
保
す

支
援
を
行
う
こ
と
。

的
に
検
証
し
た
上
で
、
最
低
で
も
五
割
程
度
の
普
及
率
に
達
す
る
ま
で
の
基
盤
整
備
期
間
中
は
、
国
に
お
い
て
必
要
な
財
政

五
、
電
子
カ
ル
テ
情
報
共
有
サ
ー
ビ
ス
の
運
用
に
伴
う
費
用
の
負
担
に
つ
い
て
、
サ
ー
ビ
ス
の
普
及
状
況
及
び
効
果
等
を
定
期

規
定
す
る
ク
ラ
ウ
ド
・
コ
ン
ピ
ュ
ー
テ
ィ
ン
グ
・
サ
ー
ビ
ス
関
連
技
術
そ
の
他
の
先
端
的
な
技
術
を
活
用
す
る
こ
と
。

四
、
医
療
機
関
の
業
務
に
お
け
る
情
報
の
電
子
化
の
実
現
に
当
た
っ
て
は
、
官
民
デ
ー
タ
活
用
推
進
基
本
法
第
二
条
第
四
項
に

で
き
る
よ
う
、
環
境
整
備
を
図
る
こ
と
。

し
、
郵
便
局
を
オ
ン
ラ
イ
ン
診
療
、
オ
ン
ラ
イ
ン
服
薬
指
導
、
薬
剤
の
配
送
等
の
拠
点
と
し
て
積
極
的
に
活
用
す
る
こ
と
が

三
、
オ
ン
ラ
イ
ン
診
療
受
診
施
設
の
設
置
に
当
た
っ
て
は
、
過
疎
地
を
含
め
全
国
に
あ
ま
ね
く
所
在
し
て
い
る
利
便
性
を
活
か

療
提
供
体
制
を
確
保
す
る
観
点
を
踏
ま
え
、
取
り
組
む
こ
と
。

の
確
保
を
前
提
と
し
、
人
口
減
少
に
応
じ
た
合
理
的
な
病
床
数
削
減
と
い
う
考
え
方
の
下
、
そ
の
地
域
の
実
情
や
地
域
の
医

二
、
病
床
数
の
削
減
の
規
定
の
運
用
に
当
た
っ
て
は
、
医
療
費
削
減
あ
り
き
、
数
字
あ
り
き
で
は
な
く
、
各
地
域
の
医
療
の
質

策
の
効
果
検
証
を
定
期
的
に
行
い
、
必
要
な
見
直
し
を
行
う
こ
と
。