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「地域医療構想の取組の推進に向けた調査」記載要領 (6 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.pref.fukushima.lg.jp/sec/21045c/kousoucyousa.html |
| 出典情報 | 地域医療構想の取組の推進に向けた調査について（8／14付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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【様式３】機能転換状況
〔C 列〕医療機関の名称：令和７年８月１日時点の正式名称を記載してください。
〔D 列〕令和６年度病床機能報告における病床・外来管理番号：令和６年度病床機能
報告における病床・外来管理番号を記載してください。なお、精神病床のみを有
する医療機関で病床・外来管理番号がない場合は「－」を記載してください。
〔E 列〕算定する入院料：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換（例えば、急性期一般入院料１（7：1）から地域包括ケア病棟入院料（13：1）
など）を予定している場合、病棟ごとに届出している入院料（令和７年８月１日
時点）を選択してください。
１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入
院料を算定する病床がある場合はそれぞれ分けて記載してください。
〔F 列〕変更前（病床数）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換を予定している場合、変更前における病棟ごとに届出している入院料の病床数
（令和７年８月１日時点）を記載してください。
〔G 列〕変更後（病床数）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換を予定している場合、変更後における病棟ごとに届出を予定している入院料の
病床数を記載してください。
複数病棟の病床を削減し、病棟統合を行い転換する場合は、先頭行にまとめて
記載してください（〔H 列～〔I 列〕も同様）。
〔H 列〕変更後（算定する入院料）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更
を伴う転換を予定している場合、変更後における病棟ごとに届出を予定している
入院料を記載してください。
１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入
院料を算定する病床がある場合はそれぞれ分けて記載してください。
〔I 列〕変更時期：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転換を予
定している場合、変更予定時期を記載してください。（例：2026/3/1）
〔C 列〕医療機関の名称：令和７年８月１日時点の正式名称を記載してください。
〔D 列〕令和６年度病床機能報告における病床・外来管理番号：令和６年度病床機能
報告における病床・外来管理番号を記載してください。なお、精神病床のみを有
する医療機関で病床・外来管理番号がない場合は「－」を記載してください。
〔E 列〕算定する入院料：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換（例えば、急性期一般入院料１（7：1）から地域包括ケア病棟入院料（13：1）
など）を予定している場合、病棟ごとに届出している入院料（令和７年８月１日
時点）を選択してください。
１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入
院料を算定する病床がある場合はそれぞれ分けて記載してください。
〔F 列〕変更前（病床数）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換を予定している場合、変更前における病棟ごとに届出している入院料の病床数
（令和７年８月１日時点）を記載してください。
〔G 列〕変更後（病床数）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転
換を予定している場合、変更後における病棟ごとに届出を予定している入院料の
病床数を記載してください。
複数病棟の病床を削減し、病棟統合を行い転換する場合は、先頭行にまとめて
記載してください（〔H 列～〔I 列〕も同様）。
〔H 列〕変更後（算定する入院料）
：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更
を伴う転換を予定している場合、変更後における病棟ごとに届出を予定している
入院料を記載してください。
１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入
院料を算定する病床がある場合はそれぞれ分けて記載してください。
〔I 列〕変更時期：令和９年３月末までに病棟全体で看護配置の変更を伴う転換を予
定している場合、変更予定時期を記載してください。（例：2026/3/1）