（診療所票）

ID番号：
令和６年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和６年度調査）

精神医療等の実施状況調査 診療所票
※この診療所票は、診療所の開設者・管理者の方に、貴施設における精神医療の診療体制や実施状況、今後の意向等についてお伺い
するものです。
※ご回答の際は、あてはまる番号を○（マル）で囲んでください。また、
（
）内には具体的な数値、用語等を
ご記入ください。
（
）内に数値を記入する設問で、該当なしは「０」を、わからない場合は「－」をご記入ください。
※特に断りのない質問については、令和６年 11 月 1 日（金）時点の状況についてご記入ください。
※災害に被災した等の事情により回答が困難な場合には、事務局へご連絡くださいますようお願い申し上げます。

１．貴施設の概要
≪基本情報≫
①所在地

（

）都・道・府・県

②開設者

01. 医療法人

02. 個人

③種別

01. 有床診療所

→病床数：一般（

03. その他（
）床

療養（

）
）床

合計（

）床

02. 無床診療所
④同一法人または関連
法人が運営する施
設・事業所
※○はいくつでも

01. 該当なし

02. 介護老人保健施設

03. 介護老人福祉施設

04. 訪問看護ステーション

05. 居宅介護支援事業所

06. 地域包括支援センター

07. 訪問介護事業所

08. 小規模多機能型居宅介護事業所

09. 看護小規模多機能型居宅介護

10. 通所介護事業所

11. 介護医療院

12. 障害福祉サービス事業所（就労系サービス）

13. 障害福祉サービス事業所（相談系サービス）
14. 障害福祉サービス事業所（施設系・居住系サービス）
15. その他

（

）

⑤貴施設が標榜している診療科をお選びください。 ※○はいくつでも
01．精神科

02．心療内科

03．内科※１

04．外科※２

05．小児科

06．皮膚科

07．泌尿器科

08．産婦人科・産科

09．眼科

10．耳鼻咽喉科

11．放射線科

12．脳神経外科

13．整形外科

14．麻酔科

15．救急科

16．歯科・歯科口腔外科

17．リハビリテーション科

18．その他（

）

※１：内科、呼吸器内科、循環器内科、消化器内科、腎臓内科、糖尿病内科（代謝内科）、血液内科、感染症内科、アレルギー科、リウマチ科、神経内
科は、「03.内科」としてご回答ください。
※２：外科、呼吸器外科、心臓血管外科、乳腺外科、気管食道外科、消化器外科、肛門外科、小児外科、内分泌外科は、「04.外科」としてご回答ください。

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