よむ、つかう、まなぶ。
保医発1130第2号 令和5年11月30日 医療機器の保険適用について (21 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（11／30付 通知）《厚生労働省》 |
ページ画像
ダウンロードした画像を利用する際は「出典情報」を明記してください。
低解像度画像をダウンロード
プレーンテキスト
資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。
製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年12月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21600BZY00601000
228AKBZX00037000
301AKBZX00035000
臼歯バンド
チャームフィルフロー
BCTセラミックブラケット
製品名
製品コード
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 33 A540-33L
4582416284213
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6R 33 A540-33R
4582416292621
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 34 A540-34L
4582416292638
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6R 34 A540-34R
4582416292669
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 35 A540-35L
4582416292645
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 35 A540-35R
4582416292676
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 36 A540-36L
4582416292652
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 36 A540-36R
4582416292683
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 33 A550-33L
4582416284268
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6R 33 A550-33R
4582416292690
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 34 A550-34L
4582416292737
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6R 34 A550-34R
4582416292706
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 35 A550-35L
4582416292744
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 35 A550-35R
4582416292713
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 36 A550-36L
4582416292751
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 36 A550-36R
4582416292720
チャームフィルフロー ｶﾒﾚｵﾝ（ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ色）
4560230451035
チャームフィル フローHV ｶﾒﾚｵﾝ （ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ色）
4560230451042
別表16のとおり
20
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社バイオデント
002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用
1個当たり\163
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり\737
株式会社JM Ortho
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個当たり\299
保険適用希望者
保険適用開始年月日：令和５年12月１日
販売名
承認番号又は認証番号
21600BZY00601000
228AKBZX00037000
301AKBZX00035000
臼歯バンド
チャームフィルフロー
BCTセラミックブラケット
製品名
製品コード
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 33 A540-33L
4582416284213
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6R 33 A540-33R
4582416292621
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 34 A540-34L
4582416292638
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6R 34 A540-34R
4582416292669
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 35 A540-35L
4582416292645
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 35 A540-35R
4582416292676
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 36 A540-36L
4582416292652
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ U6L 36 A540-36R
4582416292683
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 33 A550-33L
4582416284268
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6R 33 A550-33R
4582416292690
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 34 A550-34L
4582416292737
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6R 34 A550-34R
4582416292706
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 35 A550-35L
4582416292744
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 35 A550-35R
4582416292713
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 36 A550-36L
4582416292751
臼歯ﾊﾞﾝﾄﾞ L6L 36 A550-36R
4582416292720
チャームフィルフロー ｶﾒﾚｵﾝ（ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ色）
4560230451035
チャームフィル フローHV ｶﾒﾚｵﾝ （ﾕﾆﾊﾞｰｻﾙ色）
4560230451042
別表16のとおり
20
決定機能区分
償還価格
(円)
株式会社バイオデント
002 歯科矯正用帯環 犬歯用及び臼歯用
1個当たり\163
株式会社ビーエスエーサクライ
049 歯科充填用材料 Ⅰ (1)複合ﾚｼﾞﾝ系
1g当たり\737
株式会社JM Ortho
004 ﾀﾞｲﾚｸﾄﾎﾞﾝﾄﾞ用ﾌﾞﾗｹｯﾄ
1個当たり\299
保険適用希望者