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保医発0831第2号 令和5年8月31日 医療機器の保険適用について (7 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001139896.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（8／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年９月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30500BZX00170000
30500BZX00171000
ハイレゾウルトラ３Ｄ
HTS ユニコーンネイル2
製品名
製品コード
アクアマイクヘッドピース３Ｄ用
4931921034088
ユニバーサルヘッドピース(UHP) ３Ｄ用
4931921034064
ユニバーサルヘッドピースプラス３Ｄ用
4931921034071
アクアマイクヘッドピース３Ｄ用
4931921034088
ST-0621-025 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 25mm
4589800756134
ST-0621-026 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 26mm
4589800756141
ST-0621-028 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 28mm
4589800756158
ST-0621-030 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 30mm
4589800756165
ST-0621-032 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 32mm
4589800756172
ST-0621-034 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 34mm
4589800756189
ST-0621-035 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 35mm
4589800756196
ST-0621-036 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 36mm
4589800756202
ST-0621-038 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 38mm
4589800756219
ST-0621-040 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 40mm
4589800756226
ST-0621-042 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 42mm
4589800756233
ST-0621-044 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 44mm
4589800756240
ST-0621-045 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 45mm
4589800756257
ST-0621-046 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 46mm
4589800756264
ST-0621-048 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 48mm
4589800756271
ST-0621-050 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 50mm
4589800756288
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本光電工業株式会社
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②送信ｺｲﾙ
¥10,700
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
30500BZX00171000
HTS ユニコーンネイル2
別表3のとおり
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
30500BZX00171000
HTS ユニコーンネイル2
別表4のとおり
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥151,000
30500BZX00172000
ペリフェラルガイドワイヤーPNS
CROSSLEAD Tracker
4547327149860
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
CROSSLEAD Tracker
4547327149877
CROSSLEAD Tracker
4547327149884
CROSSLEAD Tracker
4547327149891
CROSSLEAD Tracker
4547327149907
CROSSLEAD Tracker
4547327149914
CROSSLEAD Tracker
4547327149921
CROSSLEAD Tracker
4547327149938
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780550
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固定 ¥204,000
型) ｲ 特殊型
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780567
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780574
30500BZX00173000
ＡＴＴＵＮＥ セメントレスＦＩＸＥＤ人工膝関節システ
ム
6
販売名
承認番号又は認証番号
30500BZX00170000
30500BZX00171000
ハイレゾウルトラ３Ｄ
HTS ユニコーンネイル2
製品名
製品コード
アクアマイクヘッドピース３Ｄ用
4931921034088
ユニバーサルヘッドピース(UHP) ３Ｄ用
4931921034064
ユニバーサルヘッドピースプラス３Ｄ用
4931921034071
アクアマイクヘッドピース３Ｄ用
4931921034088
ST-0621-025 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 25mm
4589800756134
ST-0621-026 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 26mm
4589800756141
ST-0621-028 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 28mm
4589800756158
ST-0621-030 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 30mm
4589800756165
ST-0621-032 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 32mm
4589800756172
ST-0621-034 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 34mm
4589800756189
ST-0621-035 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 35mm
4589800756196
ST-0621-036 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 36mm
4589800756202
ST-0621-038 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 38mm
4589800756219
ST-0621-040 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 40mm
4589800756226
ST-0621-042 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 42mm
4589800756233
ST-0621-044 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 44mm
4589800756240
ST-0621-045 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 45mm
4589800756257
ST-0621-046 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 46mm
4589800756264
ST-0621-048 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 48mm
4589800756271
ST-0621-050 U2 ﾃﾞｨｽﾀｰﾙｽｸﾘｭｰ 50mm
4589800756288
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
日本光電工業株式会社
090 人工内耳用材料 (3)人工内耳用ﾍｯﾄﾞｾｯﾄ ②送信ｺｲﾙ
¥10,700
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ①標準型
¥15,000
30500BZX00171000
HTS ユニコーンネイル2
別表3のとおり
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (2)横止めｽｸﾘｭｰ ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥34,000
30500BZX00171000
HTS ユニコーンネイル2
別表4のとおり
HOYA Technosurgical株式会社
073 髄内釘 (1)髄内釘 ②大腿骨頸部型 ｱ 標準型
¥151,000
30500BZX00172000
ペリフェラルガイドワイヤーPNS
CROSSLEAD Tracker
4547327149860
朝日インテック株式会社
012 血管造影用ｶﾞｲﾄﾞﾜｲﾔｰ (2)微細血管用
¥13,100
CROSSLEAD Tracker
4547327149877
CROSSLEAD Tracker
4547327149884
CROSSLEAD Tracker
4547327149891
CROSSLEAD Tracker
4547327149907
CROSSLEAD Tracker
4547327149914
CROSSLEAD Tracker
4547327149921
CROSSLEAD Tracker
4547327149938
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780550
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
058 人工膝関節用材料 (2)脛骨側材料 ①全置換用材料(直接固定 ¥204,000
型) ｲ 特殊型
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780567
ATTUNE セメントレスFIXED脛骨トレイ
4545652780574
30500BZX00173000
ＡＴＴＵＮＥ セメントレスＦＩＸＥＤ人工膝関節システ
ム
6