朝、37.5 度、喉頭違和感なし、目周囲搔痒感、発疹なし。ビラノア
内服、アセトアミノフェン頓服で退院。

2022 年 9 月 22 日

アナフィラキシー反応 の転帰は回復。

新型コロナワクチン接種の予診票：

2022 年 9 月 21 日

『新型コロナワクチンの説明書』を読んで、効果や副反応などについ
て理解した。

現在、何らかの病気にかかって、治療(投薬など)を受けていない。

最近 1 か月以内に熱が出たり、病気にかかったりしなかった。

接種日、体に具合が悪いところがない。

けいれん(ひきつけ)を起こしたことがない。

薬や食品(たまご、インフルエンザワクチン)などで、重いアレルギー
症状(アナフィラキシーなど)を起こしたことがある。

これまでに予防接種をうけて具合悪くなったことがある(インフルエ
ンザワクチンで 1 週間以上の高熱、アナフィラキシー)。

現在妊娠している可能性(生理が予定より遅れているなど)はない。

授乳中ではない。

2 週間以内に予防接種を受けなかった。

今日の予防接種について質問がなかった。

医者記入欄：以上の問診及び結果、2022 年 9 月 21 日の接種は可能。

新型コロナワクチン接種希望者は接種を希望する。

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