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医療機器の保険適用について（2／27） (17 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001065628.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（2／27付 通知）《厚生労働省》 |
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製品（販売）名・製品コードに追加・変更があったものの保険適用（区分Ｂ１）（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの）
保険適用開始年月日：令和５年３月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30300BZX00201000
エックスシステム
製品名
製品コード
ステム 11#
4573211670165
ステム 1#
4573211670110
ステム 2#
4573211670127
ステム 3#
4573211670011
ステム 4#
4573211670028
ステム 5#
4573211670035
ステム 6#
4573211670042
ステム 7#
4573211670059
ステム 8#
4573211670134
ステム 9#
4573211670141
ステム 10#
4573211670158
ステム 11#
4573211670165
30300BZX00201000
エックスシステム
別表2のとおり
30400BZX00019000
ＳＸ胆管用ステント
2007009IN-L
4573561592759
2007009IN-D
4573561592766
2007012IN-L
4573561592773
2007012IN-D
4573561592780
XS0608BD-15N
8809909405570
XS0610BD-15N
8809909405594
XS0612BD-15N
8809909405617
XS0608BD-20N
8809909405587
XS0610BD-20N
8809909405600
XS0612BD-20N
8809909405624
30400BZX00150000
Niti-S EUS-BD用システム
16
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
エスウイング株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定 ¥266,000
型) ｱ 標準型
エスウイング株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｱ ﾓﾉﾎﾟｰ ¥87,200
ﾗｶｯﾌﾟ
シルックス株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留置型
¥45,600
センチュリーメディカル株式会社
220 経消化管胆道ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｽﾃﾝﾄ
¥290,000
保険適用開始年月日：令和５年３月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30300BZX00201000
エックスシステム
製品名
製品コード
ステム 11#
4573211670165
ステム 1#
4573211670110
ステム 2#
4573211670127
ステム 3#
4573211670011
ステム 4#
4573211670028
ステム 5#
4573211670035
ステム 6#
4573211670042
ステム 7#
4573211670059
ステム 8#
4573211670134
ステム 9#
4573211670141
ステム 10#
4573211670158
ステム 11#
4573211670165
30300BZX00201000
エックスシステム
別表2のとおり
30400BZX00019000
ＳＸ胆管用ステント
2007009IN-L
4573561592759
2007009IN-D
4573561592766
2007012IN-L
4573561592773
2007012IN-D
4573561592780
XS0608BD-15N
8809909405570
XS0610BD-15N
8809909405594
XS0612BD-15N
8809909405617
XS0608BD-20N
8809909405587
XS0610BD-20N
8809909405600
XS0612BD-20N
8809909405624
30400BZX00150000
Niti-S EUS-BD用システム
16
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
エスウイング株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ①大腿骨ｽﾃﾑ(直接固定 ¥266,000
型) ｱ 標準型
エスウイング株式会社
057 人工股関節用材料 (2)大腿骨側材料 ④人工骨頭用 ｱ ﾓﾉﾎﾟｰ ¥87,200
ﾗｶｯﾌﾟ
シルックス株式会社
034 胆道ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (2)自動装着ｼｽﾃﾑ付 ②一時留置型
¥45,600
センチュリーメディカル株式会社
220 経消化管胆道ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｽﾃﾝﾄ
¥290,000