$
No

年齢

性別

接種日

発生日

$
不明
20481

不明

不明
未記入
未記入

不明
20488 70歳代 女性

不明

20490 88歳 女性

2021

20491 80歳 男性

2022/07/19

20493 17歳 男性

不明

20494 61歳 女性

2022/05/07

接種から
発生までの
日数

不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/07/21
2022/07/21
2022/07/22
2022/07/21
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/05/13
2022/05/13
2022/05/13
2022/05/13
2022/05/13
2022/05/13

2021/07/20

2022/07/20

20499 36歳 女性

2021/08/26

女性

2021/07/28

不明
不明

女性

不明
不明

20514 17歳 男性

2022/08/04

20518

2021

女性

20520 61歳 男性

2022/07/30

2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/02
2022/07/30
2022/08/02
2022/07/30
2022/08/05

99999

製販不明

99999

ファイザー

99999

2 コミナティ筋注

ファイザー

99999

コミナティ筋注

ファイザー

99999

6 コミナティ筋注

ファイザー

FN9605

237 コミナティ筋注

ファイザー

EW4811

216 コミナティ筋注

ファイザー

FC5947

1 コミナティ筋注

ファイザー

FK8562

1 コミナティ筋注

ファイザー

FP9647

0 コミナティ筋注

ファイザー

FC9909

391 コミナティ筋注

ファイザー

EW4811

370 コミナティ筋注

ファイザー

EY0572

154 コミナティ筋注

ファイザー

FK6302

不明
不明

コミナティ筋注
コミナティ筋注

ファイザー
ファイザー

99999
99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

不明

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

FP9654

コミナティ筋注

ファイザー

99999

0 コミナティ筋注

ファイザー

FP9654

不明

2022/08/02
2022/08/02

2022/08/01
2022/08/01

製販不明

コミナティ筋注

2022/07/23
2022/07/23
2022/07/23
2022/07/21
2021/08/26
2021/08/26
2021/08/27
2021/08/26
2021/09/03
2021/08/26

不明
20511

99999

不明

2022/08/03
2022/02/21
2022/08/03

未記入
未記入

ファイザー

99999

2022/03/01
20503 20歳 男性
20504 40歳 男性

ロット番号

ファイザー

2021/07/07
20502

新型コロナ（製販不
明）
新型コロナ（製販不
明）

製造販売業者

コミナティ筋注

2022/02/20

20496 18歳 男性

コミナティ筋注

同時接種

不明

2021/06/29
20495 41歳 男性

ワクチン名

不明

症状名（PT名）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
転倒（転倒）
接種部位腫脹（ワクチン接種部位腫脹）
体調不良（体調不良）
老人性そう痒症（老人性そう痒症）
湿疹（湿疹）
ワクチンの互換（ワクチンの互換）
心タンポナーデ（心タンポナーデ）
心嚢液貯留（心嚢液貯留）
冠動脈狭窄（冠動脈狭窄）
心筋炎（心筋炎）
心膜炎（心膜炎）
頭痛（頭痛）
心嚢液貯留（心嚢液貯留）
トロポニンＩ増加（トロポニンＩ増加）
状態悪化（状態悪化）
倦怠感（倦怠感）
副鼻腔炎（副鼻腔炎）
頭痛（頭痛¦群発頭痛）
回転性めまい（頭位性回転性めまい¦回転性めまい）
皮膚粘膜眼症候群（皮膚粘膜眼症候群）
眼振（眼振）
腫脹（腫脹）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
筋肉痛（筋肉痛）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
筋肉痛（筋肉痛）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
筋肉痛（筋肉痛）
予防接種の効果不良（予防接種の効果不良）
心筋炎（心筋炎）
胸痛（胸痛）
胸部不快感（胸部不快感）
発熱（発熱）
ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）
末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
頭痛（頭痛）
感覚異常（感覚鈍麻）
口の感覚鈍麻（口の感覚鈍麻）
倦怠感（倦怠感）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
ＣＯＶＩＤ−１９の疑い（ＣＯＶＩＤ−１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）
血圧上昇（血圧上昇）
血圧上昇（血圧上昇）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
新型コロナウイルス感染症（ＣＯＶＩＤ−１９）
薬効欠如（薬効欠如）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識障害（意識レベルの低下）
意識消失（意識消失）
多汗症（多汗症）
蒼白（蒼白）
疼痛（疼痛）
運動障害（運動機能障害）
狭心症（狭心症）
背部痛（背部痛）
発熱（発熱）
頚部痛（頚部痛）
筋肉痛（筋肉痛）
頚部腫瘤（頚部腫瘤）
倦怠感（倦怠感）
頚静脈血栓症（頚静脈血栓症）

17

転帰日

転帰内容

未記入
未記入

不明
不明

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
軽快
未回復
不明
不明
軽快
軽快
軽快
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
軽快
軽快
軽快

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

専門家の意見

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

心筋炎

γ

4

心膜炎

γ

4

頭位性回転性めまい
副鼻腔炎
群発頭痛

γ
γ
γ

-

-

-

心筋炎

γ

4

ギラン・バレー症候群

γ

4

調査票も含めて、臨床情報の記載が乏
しく判断できない。

2022/08/10
2022
2022/08/10

回復
回復
回復

2022/07/26
2022/07/26
2022/07/26
2022/07/26
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

回復
回復
回復
回復
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快

未記入
未記入

軽快
軽快

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

未記入
未記入

不明
不明

-

-

-

-

アナフィラキシー反応

γ

4

-

-

-

倦怠感
筋肉痛
頚部痛
頚部腫瘤

α
α
γ
γ

2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
2022/08/04
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2022/08/05
2022/08/05
2022/08/05
2022/08/05
未記入

回復
回復
回復
回復
回復
不明
不明
回復
回復
回復
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
後遺症あり
軽快

-

-

内頸静脈血栓症はワクチンと関係なく
原疾患の増悪により発症したのか、ワ
クチンにより誘発されたのかの鑑別が
困難です。