新旧対照表
（新）令和８年度調査

（旧）令和５年度調査

⑮居宅介護支援/介護予防支援

⑮居宅介護支援/介護予防支援

居宅介護支援

居宅介護支援
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。

要介護１

要介護２

要介護３

要介護４

要介護５

その他※

要介護１

実利用者数

人

人

人

人

人

人

うちサービス付き高齢者
向け住宅
または有料老人ホームに
居住する
実利用者数

人

人

人

人

人

人

実利用者数

要介護２
人

要介護３
人

要介護４
人

要介護５
人

その他※
人

人

※ その他には、要介護認定申請中およびケアプランの依頼を受けたが給付管理に至らなかった利用者の人数を記入してください。

(例) 実利用者数のうち、同じ有料老人ホームに入居する５名の利用者に１回ずつサービスを提供した場合は、
「うちサービス付き高齢者向け住宅または有料老人ホームに居住する実利用者数」は「５人」と記載します。

※ 「その他」の欄には、要介護認定申請中およびケアプランの依頼を受けたが給付管理に至らなかった利用者の人数を
記入してください。

介護予防支援

介護予防支援
○令和５年４月の１か月分の実績について記入してください。

要支援１

要支援２

その他※

要支援１

実利用者数

人

人

人

うちサービス付き高齢者
向け住宅
または有料老人ホームに
居住する
実利用者数

人

人

人

実利用者数

要支援２
人

その他※
人

人

※ その他には、要支援認定申請中およびケアプランの依頼を受けたが給付管理に至らなかった利用者の人数を記入してください。

(例) 実利用者数のうち、同じ有料老人ホームに入居する５名の利用者に１回ずつサービスを提供した場合は、
「うちサービス付き高齢者向け住宅または有料老人ホームに居住する実利用者数」は「５人」と記載します。

※ 「その他」の欄には、要介護認定申請中およびケアプランの依頼を受けたが給付管理に至らなかった利用者の人数を
記入してください。

居宅介護支援／介護予防支援
・訪問する職員の主な訪問（移動）手段として、最も多い手段の番号に○をつけてください。
１． 徒歩

２． 自転車

３． 自動車等

４． 公共交通機関

※ 「３．自動車等」には、バイク（原付含む）も含みます。
・１回（件）の訪問にかかった平均的な移動時間について該当する番号に○をつけてください。
１．５分未満

２．５分以上１５分未満

３．１５分以上３０分未満

４．３０分以上４５分未満

５．４５分以上１時間未満

６．１時間以上

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