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総－４ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について［221KB］ (3 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_60772.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第614回 8／6）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
出来高算定対象
診断群分類番号
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
一変
オプジーボ点滴静注
20mg
オプジーボ点滴静注
100mg
オプジーボ点滴静注
120mg
オプジーボ点滴静注
240mg
ニボルマブ
（遺伝子組換
え）
20mg2mL1瓶
100mg10mL1瓶
120mg12mL1瓶
240mg24mL1瓶
27,130円
131,811円
157,660円
311,444円
イピリムマブ（遺伝子組換え）
との併用において、通常、成人
にはニボルマブ（遺伝子組換
え）として、1回80mgを3週間間
切除不能な肝細胞癌 隔で4回点滴静注する。その後、
ニボルマブ（遺伝子組換え）と
して、1回240mgを2週間間隔又は
1回480mgを4週間間隔で点滴静注
する。
108,520円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
060050xx9903xx
1042
2.00回
2,734,508円
253,474円
060050xx99040x
1043
1.00回
1,367,254円
114,052円
060050xx99041x
1044
1.00回
1,367,254円
173,676円
060050xx9905xx
1045
1.00回
1,367,254円
460,765円
060050xx97x3xx
1050
2.00回
2,734,508円
334,816円
060050xx97x4xx
1051
1.00回
1,367,254円
214,079円
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
一変
ヤーボイ点滴静注液
20mg
ヤーボイ点滴静注液
50mg
イピリムマブ
（遺伝子組換
え）
20mg4mL1瓶
50mg10mL1瓶
170,598円
419,578円
ニボルマブ（遺伝子組換え）と
の併用において、通常、成人に
切除不能な肝細胞癌 はイピリムマブ（遺伝子組換
え）として1回3mg/kg（体重）を
3週間間隔で4回点滴静注する。
1,258,734円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
060050xx9903xx
1042
2.00回
2,734,508円
253,474円
060050xx99040x
1043
1.00回
1,367,254円
114,052円
060050xx99041x
1044
1.00回
1,367,254円
173,676円
060050xx9905xx
1045
1.00回
1,367,254円
460,765円
060050xx97x3xx
1050
2.00回
2,734,508円
334,816円
060050xx97x4xx
1051
1.00回
1,367,254円
214,079円
010010 脳腫瘍
03001x 頭頸部悪性腫瘍
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070590 血管腫、リンパ管腫
080180 母斑、母斑症
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100190 褐色細胞腫、パラガングリオーマ
11001x 腎腫瘍
110100 精巣腫瘍
新薬
(3)
ウェリレグ錠40mg
ベルズチファ
ン
40mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
①がん化学療法後に
増悪した根治切除不
能又は転移性の腎細
通常、成人には、ベルズチファ
胞癌
ンとして、1日1回120mgを経口投
21,916.8円
与する。なお、患者の状態によ
②フォン・ヒッペ
り適宜減量する。
ル・リンドウ病関連
腫瘍
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
65,750.4円/回
010010xx9904xx
4
26.00回
1,709,510円
195,665円
010010xx9906xx
5
5.00回
328,752円
6,692円
010010xx97x4xx
13
46.00回
3,024,518円
461,338円
010010xx97x5xx
14
34.00回
2,235,514円
266,933円
010010xx03x4xx
25
66.00回
4,339,526円
683,951円
010010xx03x5xx
26
37.00回
2,432,765円
462,853円
010010xx03x6xx
27
35.00回
2,301,264円
127,072円
03001xxx99x3xx
392
31.00回
2,038,262円
156,233円
03001xxx99x40x
393
10.00回
657,504円
114,467円
03001xxx99x41x
394
14.00回
920,506円
161,403円
03001xxx97x3xx
403
60.00回
3,945,024円
309,340円
03001xxx97x4xx
404
26.00回
1,709,510円
220,703円
03001xxx0213xx
412
112.00回
7,364,045円
359,179円
06007xxx9903xx
1077
25.00回
1,643,760円
71,692円
06007xxx9904xx
1078
6.00回
394,502円
64,943円
06007xxx9914xx
1084
14.00回
920,506円
64,295円
06007xxx97x3xx
1089
40.00回
2,630,016円
200,823円
06007xxx97x4xx
1090
15.00回
986,256円
104,520円
3
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
出来高算定対象
診断群分類番号
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
一変
オプジーボ点滴静注
20mg
オプジーボ点滴静注
100mg
オプジーボ点滴静注
120mg
オプジーボ点滴静注
240mg
ニボルマブ
（遺伝子組換
え）
20mg2mL1瓶
100mg10mL1瓶
120mg12mL1瓶
240mg24mL1瓶
27,130円
131,811円
157,660円
311,444円
イピリムマブ（遺伝子組換え）
との併用において、通常、成人
にはニボルマブ（遺伝子組換
え）として、1回80mgを3週間間
切除不能な肝細胞癌 隔で4回点滴静注する。その後、
ニボルマブ（遺伝子組換え）と
して、1回240mgを2週間間隔又は
1回480mgを4週間間隔で点滴静注
する。
108,520円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
060050xx9903xx
1042
2.00回
2,734,508円
253,474円
060050xx99040x
1043
1.00回
1,367,254円
114,052円
060050xx99041x
1044
1.00回
1,367,254円
173,676円
060050xx9905xx
1045
1.00回
1,367,254円
460,765円
060050xx97x3xx
1050
2.00回
2,734,508円
334,816円
060050xx97x4xx
1051
1.00回
1,367,254円
214,079円
060050 肝・肝内胆管の悪性腫瘍（続発性を含む。）
一変
ヤーボイ点滴静注液
20mg
ヤーボイ点滴静注液
50mg
イピリムマブ
（遺伝子組換
え）
20mg4mL1瓶
50mg10mL1瓶
170,598円
419,578円
ニボルマブ（遺伝子組換え）と
の併用において、通常、成人に
切除不能な肝細胞癌 はイピリムマブ（遺伝子組換
え）として1回3mg/kg（体重）を
3週間間隔で4回点滴静注する。
1,258,734円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
060050xx9903xx
1042
2.00回
2,734,508円
253,474円
060050xx99040x
1043
1.00回
1,367,254円
114,052円
060050xx99041x
1044
1.00回
1,367,254円
173,676円
060050xx9905xx
1045
1.00回
1,367,254円
460,765円
060050xx97x3xx
1050
2.00回
2,734,508円
334,816円
060050xx97x4xx
1051
1.00回
1,367,254円
214,079円
010010 脳腫瘍
03001x 頭頸部悪性腫瘍
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070590 血管腫、リンパ管腫
080180 母斑、母斑症
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
100190 褐色細胞腫、パラガングリオーマ
11001x 腎腫瘍
110100 精巣腫瘍
新薬
(3)
ウェリレグ錠40mg
ベルズチファ
ン
40mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
①がん化学療法後に
増悪した根治切除不
能又は転移性の腎細
通常、成人には、ベルズチファ
胞癌
ンとして、1日1回120mgを経口投
21,916.8円
与する。なお、患者の状態によ
②フォン・ヒッペ
り適宜減量する。
ル・リンドウ病関連
腫瘍
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
65,750.4円/回
010010xx9904xx
4
26.00回
1,709,510円
195,665円
010010xx9906xx
5
5.00回
328,752円
6,692円
010010xx97x4xx
13
46.00回
3,024,518円
461,338円
010010xx97x5xx
14
34.00回
2,235,514円
266,933円
010010xx03x4xx
25
66.00回
4,339,526円
683,951円
010010xx03x5xx
26
37.00回
2,432,765円
462,853円
010010xx03x6xx
27
35.00回
2,301,264円
127,072円
03001xxx99x3xx
392
31.00回
2,038,262円
156,233円
03001xxx99x40x
393
10.00回
657,504円
114,467円
03001xxx99x41x
394
14.00回
920,506円
161,403円
03001xxx97x3xx
403
60.00回
3,945,024円
309,340円
03001xxx97x4xx
404
26.00回
1,709,510円
220,703円
03001xxx0213xx
412
112.00回
7,364,045円
359,179円
06007xxx9903xx
1077
25.00回
1,643,760円
71,692円
06007xxx9904xx
1078
6.00回
394,502円
64,943円
06007xxx9914xx
1084
14.00回
920,506円
64,295円
06007xxx97x3xx
1089
40.00回
2,630,016円
200,823円
06007xxx97x4xx
1090
15.00回
986,256円
104,520円
3