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総－４ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について［221KB］ (2 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_60772.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第614回 8／6）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
＜点滴静注＞
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、1回
200mgを初回、4週後、8週後に点
滴静注する。
一変
一変
トレムフィア点滴静注
200mg
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
①ネスプ注射液5µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液10µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液15µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液20µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液30µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液40µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液60µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液120µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液180µgプラ
シリンジ
②ダルベポエチン ア
ルファ注5µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチ
ダルベポエチン アル
ン アルファ
ファ注10µgシリンジ
（遺伝子組換
「KKF」
え）
ダルベポエチン アル
ファ注15µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注20µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注30µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注40µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注60µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注120µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注180µgシリンジ
「KKF」
200mg20mL1瓶
100mg1mL1筒
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
5μg0.5mL1筒
10μg0.5mL1筒
15μg0.5mL1筒
20μg0.5mL1筒
30μg0.5mL1筒
40μg0.5mL1筒
60μg0.5mL1筒
120μg0.5mL1筒
180μg0.5mL1筒
5μg0.5mL1筒
10μg0.5mL1筒
15μg0.5mL1筒
20μg0.5mL1筒
30μg0.5mL1筒
40μg0.5mL1筒
60μg0.5mL1筒
120μg0.5mL1筒
180μg0.5mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
253,045円
325,040円
339,733円
339,733円
823円
1,023円
1,915円
2,097円
3,633円
4,157円
5,669円
9,434円
12,376円
438円
770円
1,061円
1,350円
1,976円
2,361円
3,424円
6,155円
8,230円
＜皮下注＞
中等症から重症の活
通常、成人にはグセルクマブ
動期クローン病の治
（遺伝子組換え）として、1回
療（既存治療で効果
400mgを初回、4週後、8週後に皮
不十分な場合に限
下投与する。グセルクマブ製剤
る）
（点滴静注又は皮下注）の投与
開始16週後から、1回100mgを8週
間隔で皮下投与する。なお、患
者の状態に応じて、グセルクマ
ブ製剤の投与開始12週後以降
に、1回200mgを4週間隔で皮下投
与することもできる。
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
出来高算定対象
診断群分類番号
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060180 クローン病等
253,045円/回
060180xx99x0xx
1153
1.00回
253,045円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
253,045円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
253,045円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
506,090円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
253,045円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
506,090円
206,774円
010010 脳腫瘍
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070590 血管腫、リンパ管腫
080180 母斑、母斑症
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
11001x 腎腫瘍
110100 精巣腫瘍
通常、成人にはダルベポエチン
アルファ（遺伝子組換え）とし
ベルズチファン投与 て、1回360μgを3週間以上の間
に伴う貧血
隔をあけて皮下投与する。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
16,460円/回
010010xx9906xx
5
1.00回
16,460円
6,692円
06007xxx9910xx
1083
1.00回
16,460円
12,640円
070030xx9910xx
1317
1.00回
16,460円
6,293円
070590xx99x0xx
1483
1.00回
16,460円
9,480円
070590xx97x0xx
1484
1.00回
16,460円
10,028円
080180xx99xxxx
1528
1.00回
16,460円
4,671円
080180xx970xxx
1529
1.00回
16,460円
2,630円
080180xx971xxx
1530
1.00回
16,460円
4,378円
100180xx99000x
1616
1.00回
16,460円
10,986円
100180xx991xxx
1619
1.00回
16,460円
11,525円
100180xx02xxxx
1622
1.00回
16,460円
12,930円
11001xxx9910xx
1679
1.00回
16,460円
5,050円
11001xxx01x0xx
1685
1.00回
16,460円
14,820円
110100xx97x0xx
1753
1.00回
16,460円
11,722円
110100xx01x0xx
1756
1.00回
16,460円
7,090円
2
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
＜点滴静注＞
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、1回
200mgを初回、4週後、8週後に点
滴静注する。
一変
一変
トレムフィア点滴静注
200mg
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
①ネスプ注射液5µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液10µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液15µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液20µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液30µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液40µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液60µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液120µgプラ
シリンジ
ネスプ注射液180µgプラ
シリンジ
②ダルベポエチン ア
ルファ注5µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチ
ダルベポエチン アル
ン アルファ
ファ注10µgシリンジ
（遺伝子組換
「KKF」
え）
ダルベポエチン アル
ファ注15µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注20µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注30µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注40µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注60µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注120µgシリンジ
「KKF」
ダルベポエチン アル
ファ注180µgシリンジ
「KKF」
200mg20mL1瓶
100mg1mL1筒
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
5μg0.5mL1筒
10μg0.5mL1筒
15μg0.5mL1筒
20μg0.5mL1筒
30μg0.5mL1筒
40μg0.5mL1筒
60μg0.5mL1筒
120μg0.5mL1筒
180μg0.5mL1筒
5μg0.5mL1筒
10μg0.5mL1筒
15μg0.5mL1筒
20μg0.5mL1筒
30μg0.5mL1筒
40μg0.5mL1筒
60μg0.5mL1筒
120μg0.5mL1筒
180μg0.5mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
253,045円
325,040円
339,733円
339,733円
823円
1,023円
1,915円
2,097円
3,633円
4,157円
5,669円
9,434円
12,376円
438円
770円
1,061円
1,350円
1,976円
2,361円
3,424円
6,155円
8,230円
＜皮下注＞
中等症から重症の活
通常、成人にはグセルクマブ
動期クローン病の治
（遺伝子組換え）として、1回
療（既存治療で効果
400mgを初回、4週後、8週後に皮
不十分な場合に限
下投与する。グセルクマブ製剤
る）
（点滴静注又は皮下注）の投与
開始16週後から、1回100mgを8週
間隔で皮下投与する。なお、患
者の状態に応じて、グセルクマ
ブ製剤の投与開始12週後以降
に、1回200mgを4週間隔で皮下投
与することもできる。
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
出来高算定対象
診断群分類番号
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060180 クローン病等
253,045円/回
060180xx99x0xx
1153
1.00回
253,045円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
253,045円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
253,045円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
506,090円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
253,045円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
506,090円
206,774円
010010 脳腫瘍
06007x 膵臓、脾臓の腫瘍
070030 脊椎・脊髄腫瘍
070590 血管腫、リンパ管腫
080180 母斑、母斑症
100180 副腎皮質機能亢進症、非機能性副腎皮質腫瘍
11001x 腎腫瘍
110100 精巣腫瘍
通常、成人にはダルベポエチン
アルファ（遺伝子組換え）とし
ベルズチファン投与 て、1回360μgを3週間以上の間
に伴う貧血
隔をあけて皮下投与する。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
16,460円/回
010010xx9906xx
5
1.00回
16,460円
6,692円
06007xxx9910xx
1083
1.00回
16,460円
12,640円
070030xx9910xx
1317
1.00回
16,460円
6,293円
070590xx99x0xx
1483
1.00回
16,460円
9,480円
070590xx97x0xx
1484
1.00回
16,460円
10,028円
080180xx99xxxx
1528
1.00回
16,460円
4,671円
080180xx970xxx
1529
1.00回
16,460円
2,630円
080180xx971xxx
1530
1.00回
16,460円
4,378円
100180xx99000x
1616
1.00回
16,460円
10,986円
100180xx991xxx
1619
1.00回
16,460円
11,525円
100180xx02xxxx
1622
1.00回
16,460円
12,930円
11001xxx9910xx
1679
1.00回
16,460円
5,050円
11001xxx01x0xx
1685
1.00回
16,460円
14,820円
110100xx97x0xx
1753
1.00回
16,460円
11,722円
110100xx01x0xx
1756
1.00回
16,460円
7,090円
2