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総－７ ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について［216KB］ (3 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_57671.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第608回 5／14）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060270 劇症肝炎、急性肝不全、急性肝炎
140450 胆道の先天異常（拡張症）
〈アラジール症候群〉
通常、マラリキシバット塩化物
として、200μg/kgを1日1回食前
に経口投与する。1週間後、400
μg/kg1日1回に増量する。
新薬
(3)
新薬
(4)
新薬
(5)
リブマーリ内用液
10mg/mL
ティブソボ錠250mg
ラズクルーズ錠80mg
ラズクルーズ錠240mg
マラリキシ
バット塩化物
イボシデニブ
ラゼルチニブ
メシル酸塩水
和物
アラジール症候群及
び進行性家族性肝内
3,888,640.7
〈進行性家族性肝内胆汁うっ滞
胆汁うっ滞症におけ
円
症〉
る胆汁うっ滞に伴う
通常、マラリキシバット塩化物
そう痒
として、300μg/kgを1日1回食前
に経口投与する。1週間後、1回
300μg/kg1日2回に増量する。さ
らに、1週間後、1回600μg/kg1
日2回に増量する。
1%30mL1瓶
250㎎1錠
80mg1錠
240mg1錠
3,888,640.7円/回
060270xx99x0xx
1205
1.00回
3,888,641円
26,233円
060270xx99x1xx
1206
3.00回
11,665,922円
175,766円
060270xx99x4xx
1207
3.00回
11,665,922円
1,330,270円
060270xx97x0xx
1208
3.00回
11,665,922円
126,426円
060270xx97x1xx
1209
5.00回
19,443,204円
747,889円
060270xx97x40x
1210
8.00回
31,109,126円
2,621,932円
060270xx97x41x
1211
6.00回
23,331,844円
2,839,529円
140450xx99xxxx
2215
1.00回
3,888,641円
17,572円
140450xx97xxxx
2216
1.00回
3,888,641円
25,100円
140450xx01xxxx
2217
2.00回
7,777,281円
70,199円
130010xx99x9xx
1977
14.00回
962,398円
692,950円
130010xx97x9xx
1990
39.00回
2,584,963円
1,473,554円
493
11.00回
1,098,509円
515,655円
060185xx99x0xx
1166
1.00回
325,040円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
325,040円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
325,040円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
325,040円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
325,040円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
325,040円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
1.00回
325,040円
281,494円
060185xx0100xx
1177
1.00回
325,040円
39,797円
060185xx0101xx
1178
1.00回
325,040円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
325,040円
78,086円
060185xx0111xx
1180
1.00回
325,040円
285,249円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
366,840円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
366,840円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
366,840円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
733,680円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
366,840円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
733,680円
206,774円
アザシチジンとの併用におい
て、通常、成人にはイボシデニ
IDH1遺伝子変異陽性
30,007.6円
ブとして1日1回500mgを経口投与
の急性骨髄性白血病
する。なお、患者の状態により
適宜減量する。
60,015.2円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
アミバンタマブ（遺伝子組換
え）との併用において、通常、
EGFR遺伝子変異陽性
4,403.3円
成人にはラゼルチニブとして
の切除不能な進行・
12,354.7円
240mgを1日1回経口投与する。な
再発の非小細胞肺癌
お、患者の状態により適宜減量
する。
12,354.7円/回
040040 肺の悪性腫瘍
このほかに併用薬の費
用がかかる。
130010 急性白血病
040040xx9908xx
060185 潰瘍性大腸炎
新薬
(8)
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
339,733円
339,733円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、点滴
中等症から重症の潰
静注製剤による導入療法終了8週
瘍性大腸炎の維持療
後から、1回100mgを8週間隔で皮
法（既存治療で効果
下投与する。なお、患者の状態
不十分な場合に限
に応じて、点滴静注製剤による
る）
導入療法終了4週後以降に、1回
200mgを4週間隔で皮下投与する
こともできる。
325,040円/回
060180 クローン病等
新薬
オンボー皮下注200mg
ミリキズマブ
オートインジェクター
（遺伝子組換
オンボー皮下注200mgシ
え）
リンジ
200mg2mL1キット
200mg2mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
242,888円
242,888円
ミリキズマブ（遺伝子組換え）
中等症から重症の活
点滴静注製剤による治療終了4週
動期クローン病の治
後から、通常、成人にはミリキ
療（既存治療で効果
ズマブ（遺伝子組換え）として1
不十分な場合に限
回300mgを4週間隔で皮下投与す
る）
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
366,840円/回
3
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060270 劇症肝炎、急性肝不全、急性肝炎
140450 胆道の先天異常（拡張症）
〈アラジール症候群〉
通常、マラリキシバット塩化物
として、200μg/kgを1日1回食前
に経口投与する。1週間後、400
μg/kg1日1回に増量する。
新薬
(3)
新薬
(4)
新薬
(5)
リブマーリ内用液
10mg/mL
ティブソボ錠250mg
ラズクルーズ錠80mg
ラズクルーズ錠240mg
マラリキシ
バット塩化物
イボシデニブ
ラゼルチニブ
メシル酸塩水
和物
アラジール症候群及
び進行性家族性肝内
3,888,640.7
〈進行性家族性肝内胆汁うっ滞
胆汁うっ滞症におけ
円
症〉
る胆汁うっ滞に伴う
通常、マラリキシバット塩化物
そう痒
として、300μg/kgを1日1回食前
に経口投与する。1週間後、1回
300μg/kg1日2回に増量する。さ
らに、1週間後、1回600μg/kg1
日2回に増量する。
1%30mL1瓶
250㎎1錠
80mg1錠
240mg1錠
3,888,640.7円/回
060270xx99x0xx
1205
1.00回
3,888,641円
26,233円
060270xx99x1xx
1206
3.00回
11,665,922円
175,766円
060270xx99x4xx
1207
3.00回
11,665,922円
1,330,270円
060270xx97x0xx
1208
3.00回
11,665,922円
126,426円
060270xx97x1xx
1209
5.00回
19,443,204円
747,889円
060270xx97x40x
1210
8.00回
31,109,126円
2,621,932円
060270xx97x41x
1211
6.00回
23,331,844円
2,839,529円
140450xx99xxxx
2215
1.00回
3,888,641円
17,572円
140450xx97xxxx
2216
1.00回
3,888,641円
25,100円
140450xx01xxxx
2217
2.00回
7,777,281円
70,199円
130010xx99x9xx
1977
14.00回
962,398円
692,950円
130010xx97x9xx
1990
39.00回
2,584,963円
1,473,554円
493
11.00回
1,098,509円
515,655円
060185xx99x0xx
1166
1.00回
325,040円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
325,040円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
325,040円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
325,040円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
325,040円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
325,040円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
1.00回
325,040円
281,494円
060185xx0100xx
1177
1.00回
325,040円
39,797円
060185xx0101xx
1178
1.00回
325,040円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
325,040円
78,086円
060185xx0111xx
1180
1.00回
325,040円
285,249円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
366,840円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
366,840円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
366,840円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
733,680円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
366,840円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
733,680円
206,774円
アザシチジンとの併用におい
て、通常、成人にはイボシデニ
IDH1遺伝子変異陽性
30,007.6円
ブとして1日1回500mgを経口投与
の急性骨髄性白血病
する。なお、患者の状態により
適宜減量する。
60,015.2円/回
このほかに併用薬の費
用がかかる。
アミバンタマブ（遺伝子組換
え）との併用において、通常、
EGFR遺伝子変異陽性
4,403.3円
成人にはラゼルチニブとして
の切除不能な進行・
12,354.7円
240mgを1日1回経口投与する。な
再発の非小細胞肺癌
お、患者の状態により適宜減量
する。
12,354.7円/回
040040 肺の悪性腫瘍
このほかに併用薬の費
用がかかる。
130010 急性白血病
040040xx9908xx
060185 潰瘍性大腸炎
新薬
(8)
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
339,733円
339,733円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、点滴
中等症から重症の潰
静注製剤による導入療法終了8週
瘍性大腸炎の維持療
後から、1回100mgを8週間隔で皮
法（既存治療で効果
下投与する。なお、患者の状態
不十分な場合に限
に応じて、点滴静注製剤による
る）
導入療法終了4週後以降に、1回
200mgを4週間隔で皮下投与する
こともできる。
325,040円/回
060180 クローン病等
新薬
オンボー皮下注200mg
ミリキズマブ
オートインジェクター
（遺伝子組換
オンボー皮下注200mgシ
え）
リンジ
200mg2mL1キット
200mg2mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
242,888円
242,888円
ミリキズマブ（遺伝子組換え）
中等症から重症の活
点滴静注製剤による治療終了4週
動期クローン病の治
後から、通常、成人にはミリキ
療（既存治療で効果
ズマブ（遺伝子組換え）として1
不十分な場合に限
回300mgを4週間隔で皮下投与す
る）
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
366,840円/回
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