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総－７ ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について［216KB］ (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_57671.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第608回 5／14）《厚生労働省》 |
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中医協 総－７
７．５．１４
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年12月27日及び令和７年３月27日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和７年３月６日に公知申請が受理された医薬
品並びに令和７年５月21日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者
であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060185 潰瘍性大腸炎
一変
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
100mg1mL1筒
325,040円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、点滴
中等症から重症の潰 静注製剤による導入療法終了8週
瘍性大腸炎の維持療 後から、1回100mgを8週間隔で皮
法（既存治療で効果 下投与する。なお、患者の状態
不十分な場合に限
に応じて、点滴静注製剤による
る）
導入療法終了4週後以降に、1回
200mgを4週間隔で皮下投与する
こともできる。
325,040円/回
060185xx99x0xx
1166
1.00回
325,040円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
325,040円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
325,040円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
325,040円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
325,040円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
325,040円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
1.00回
325,040円
281,494円
060185xx0100xx
1177
1.00回
325,040円
39,797円
060185xx0101xx
1178
1.00回
325,040円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
325,040円
78,086円
060185xx0111xx
1180
1.00回
325,040円
285,249円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
569,355円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
569,355円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
569,355円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
1,138,710円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
569,355円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
1,138,710円
206,774円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
366,840円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
366,840円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
366,840円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
733,680円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
366,840円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
733,680円
206,774円
060180 クローン病等
一変
ミリキズマブ
オンボー点滴静注300mg （遺伝子組換
え）
300mg15mL1瓶
189,785円
通常、成人にはミリキズマブ
（遺伝子組換え）として、1回
中等症から重症の活 900mgを4週間隔で3回（初回、4
動期クローン病の治 週、8週）点滴静注する。
療（既存治療で効果 また、ミリキズマブ（遺伝子組
不十分な場合に限
換え）皮下投与用製剤による治
る）
療中に効果が減弱した場合に
は、1回900mgを4週間隔で3回点
滴静注することができる。
569,355円/回
060180 クローン病等
一変
オンボー皮下注100mg
ミリキズマブ
オートインジェクター
（遺伝子組換
オンボー皮下注100mgシ
え）
リンジ
100mg1mL1キット
100mg1mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
125,123円
123,952円
中等症から重症の活 ミリキズマブ（遺伝子組換え）
動期クローン病の治 点滴静注製剤による治療終了4週
療（既存治療で効果 後から、通常、成人にはミリキ
不十分な場合に限
ズマブ（遺伝子組換え）として1
る）
回300mgを4週間隔で皮下投与す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
366,840円/回
1
７．５．１４
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和６年12月27日及び令和７年３月27日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和７年３月６日に公知申請が受理された医薬
品並びに令和７年５月21日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者
であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
診断群分類番号
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
060185 潰瘍性大腸炎
一変
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
100mg1mL1筒
325,040円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、点滴
中等症から重症の潰 静注製剤による導入療法終了8週
瘍性大腸炎の維持療 後から、1回100mgを8週間隔で皮
法（既存治療で効果 下投与する。なお、患者の状態
不十分な場合に限
に応じて、点滴静注製剤による
る）
導入療法終了4週後以降に、1回
200mgを4週間隔で皮下投与する
こともできる。
325,040円/回
060185xx99x0xx
1166
1.00回
325,040円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
325,040円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
325,040円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
325,040円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
325,040円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
325,040円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
1.00回
325,040円
281,494円
060185xx0100xx
1177
1.00回
325,040円
39,797円
060185xx0101xx
1178
1.00回
325,040円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
325,040円
78,086円
060185xx0111xx
1180
1.00回
325,040円
285,249円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
569,355円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
569,355円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
569,355円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
1,138,710円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
569,355円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
1,138,710円
206,774円
060180xx99x0xx
1153
1.00回
366,840円
24,012円
060180xx99x1xx
1154
1.00回
366,840円
134,415円
060180xx97x0xx
1156
1.00回
366,840円
49,517円
060180xx97x1xx
1157
2.00回
733,680円
244,896円
060180xx01x0xx
1161
1.00回
366,840円
21,895円
060180xx01x1xx
1162
2.00回
733,680円
206,774円
060180 クローン病等
一変
ミリキズマブ
オンボー点滴静注300mg （遺伝子組換
え）
300mg15mL1瓶
189,785円
通常、成人にはミリキズマブ
（遺伝子組換え）として、1回
中等症から重症の活 900mgを4週間隔で3回（初回、4
動期クローン病の治 週、8週）点滴静注する。
療（既存治療で効果 また、ミリキズマブ（遺伝子組
不十分な場合に限
換え）皮下投与用製剤による治
る）
療中に効果が減弱した場合に
は、1回900mgを4週間隔で3回点
滴静注することができる。
569,355円/回
060180 クローン病等
一変
オンボー皮下注100mg
ミリキズマブ
オートインジェクター
（遺伝子組換
オンボー皮下注100mgシ
え）
リンジ
100mg1mL1キット
100mg1mL1筒
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
125,123円
123,952円
中等症から重症の活 ミリキズマブ（遺伝子組換え）
動期クローン病の治 点滴静注製剤による治療終了4週
療（既存治療で効果 後から、通常、成人にはミリキ
不十分な場合に限
ズマブ（遺伝子組換え）として1
る）
回300mgを4週間隔で皮下投与す
る。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
366,840円/回
1