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新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 10.1 版 (13 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00111.html |
| 出典情報 | 新型コロナウイルス感染症（COVID-19）診療の手引き・第 10.1 版（4／23）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 10.1 版 ●２ 臨床像
図 2-3 MIS-C/PIMS ＊ 診断のアルゴリズム
すべてを満たすか？
1. 21歳未満
2. 発熱 ( >38℃ )
3. 疫学的SARS-CoV-2関与（いずれか）
• PCRまたは抗原陽性
• 抗体陽性
• COVID-19症状先行
• 4週間以内の濃厚接触者
4. ２つ以上みたす
• 発疹（多形性，斑状丘疹，紫斑状，非水疱性）
• 消化器症状（下痢，腹痛，嘔吐）
• 手足の浮腫
• ロ腔内粘膜病変（口唇発赤・亀裂，イチゴ舌，咽頭発赤）
• 結膜炎（眼脂のない結膜充血）
• 頸部リンパ節腫脹
• 神経症状（意識障害，脳症，局所神経障害，メニンギスムス，乳頭浮腫）
5. 入院を要する重症度
Yes
他の疾患を除外したか？
No
Yes
Yes
原因不明のショック
を呈するか？
No
MIS-Cと他の発熱性発疹症の オーバーラップ
存在非MIS-Cの幅広い評価は必要
No
標準治療で観察
MIS-C診断のため
の評価を継続
血液検査項目
血算（分画）
血算（分画）
CRP
CRP
Procalcitonin
Procalcitonin
血沈
血沈
フィブリノーゲン
フィブリノーゲン
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
フェリチン
フェリチン
LDH
LDH
アルブミン
アルブミン
troponin/NT-proBNP
troponin/NT-proBNP
IL-6IL-6
（保険適用外）
（保険適用外）
画像評価
画像評価
心エコー（z
スコアを含む）
心エコー（z
スコアを含む）
⾎液検査項⽬
No
検査(右表)を行いMIS-Cの確定診断
以下をすべて満たすか？
1. CRP 5mg/dLまたは血沈40mm/hr以上
2. 1つ以上の異常
・リンパ球絶対数 く1,000/µL
・血小板数 く150,000/µL
・血清ナトリウム値 く135mmol/L
・好中球増多
・低アルブミン血症
Yes
MIS-C診断のための
検査（右表)を行う
心電図
心電図
X線
胸部胸部
X線
CT（必要時）
胸部胸部
CT（必要時）
腹部エコー
腹部エコー
腹部腹部
CT（必要時）
CT（必要時）
COVID-19
の の RT-PCR
COVID-19
RT-PCR
検査室診断
検査室診断 血清学的検査（抗体）
血清学的検査（抗体）
抗原検査
抗原検査
＊疾患名について，米国では MIS-C と一般化しているのに対し，本疾患の発生初期に報告した英国などの研究グループ
では，paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 の略称で ‘PIMSTS’ あるいは ‘PIMS’ と呼んでいる．
出典：小児 COVID-19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C/PIMS）診療コンセンサスステートメント 2021.9.16. 改訂
2. 臨床症状・検査所見
① 80％以上の症例で，嘔吐，下痢，腹痛など腹部症状を認めた．
② 臨床的にショックを呈する症例は全体の約 30％以下だが，検査異常は 80％以上に認めた．
③ 心臓超音波検査で左室駆出率（LVEF）は中央値 58% で，50％以下を呈した症例は約 30％あった．
④ 発熱，発疹（皮膚の発赤），眼症状（結膜充血）など川崎病の主要症状を５項目以上認めた症例
は 55 ％，４項目認めた症例を含めると 69 ％であった．
⑤ 冠動脈の拡張あるいは瘤は９％に認められた．
⑥ 急性期のリンパ球数は中央値 764/µL，血小板数 14.6 万 /µL と減少していた．
⑦ BNP または NT-proBNP の上昇を 80% 以上，血中トロポニンの上昇を約 30％に認めた．
⑧ 治療は免疫グロブリン 2 g/kg の点滴静注（IVIG）＋アスピリン 30 mg/kg 内服が 97 ％の症
例で行われ，ステロイドは 58 ％の症例で使用された．初回治療後に追加治療が行われた症例が
29 ％あり，内容は IVIG 再投与あるいはステロイド（プレドニゾロン経口またはメチルプレドニ
ゾロンパルス療法），少数でインフリキシマブやシクロスポリン A の投与が行われた．いずれの
治療も本疾患に対して保険適用外であるが，これらの治療によって病状は改善している．
⑨ ICU 管理，カテコラミン使用を必要とした症例はそれぞれ 14 ％，11 ％であった．
これらのことから，欧米に比べて，日本では MIS-C の発症率は低いが，SARS-CoV-2 感染者の
増加に伴って増加することが示された．死亡例はなく，川崎病と同様の治療で回復するが，やはり
冠動脈瘤を合併することがあり，慎重な経過観察を要する．その他の後遺症の有無については不明
である．
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図 2-3 MIS-C/PIMS ＊ 診断のアルゴリズム
すべてを満たすか？
1. 21歳未満
2. 発熱 ( >38℃ )
3. 疫学的SARS-CoV-2関与（いずれか）
• PCRまたは抗原陽性
• 抗体陽性
• COVID-19症状先行
• 4週間以内の濃厚接触者
4. ２つ以上みたす
• 発疹（多形性，斑状丘疹，紫斑状，非水疱性）
• 消化器症状（下痢，腹痛，嘔吐）
• 手足の浮腫
• ロ腔内粘膜病変（口唇発赤・亀裂，イチゴ舌，咽頭発赤）
• 結膜炎（眼脂のない結膜充血）
• 頸部リンパ節腫脹
• 神経症状（意識障害，脳症，局所神経障害，メニンギスムス，乳頭浮腫）
5. 入院を要する重症度
Yes
他の疾患を除外したか？
No
Yes
Yes
原因不明のショック
を呈するか？
No
MIS-Cと他の発熱性発疹症の オーバーラップ
存在非MIS-Cの幅広い評価は必要
No
標準治療で観察
MIS-C診断のため
の評価を継続
血液検査項目
血算（分画）
血算（分画）
CRP
CRP
Procalcitonin
Procalcitonin
血沈
血沈
フィブリノーゲン
フィブリノーゲン
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
凝固機能（PT，APTT，D ダイマー）
フェリチン
フェリチン
LDH
LDH
アルブミン
アルブミン
troponin/NT-proBNP
troponin/NT-proBNP
IL-6IL-6
（保険適用外）
（保険適用外）
画像評価
画像評価
心エコー（z
スコアを含む）
心エコー（z
スコアを含む）
⾎液検査項⽬
No
検査(右表)を行いMIS-Cの確定診断
以下をすべて満たすか？
1. CRP 5mg/dLまたは血沈40mm/hr以上
2. 1つ以上の異常
・リンパ球絶対数 く1,000/µL
・血小板数 く150,000/µL
・血清ナトリウム値 く135mmol/L
・好中球増多
・低アルブミン血症
Yes
MIS-C診断のための
検査（右表)を行う
心電図
心電図
X線
胸部胸部
X線
CT（必要時）
胸部胸部
CT（必要時）
腹部エコー
腹部エコー
腹部腹部
CT（必要時）
CT（必要時）
COVID-19
の の RT-PCR
COVID-19
RT-PCR
検査室診断
検査室診断 血清学的検査（抗体）
血清学的検査（抗体）
抗原検査
抗原検査
＊疾患名について，米国では MIS-C と一般化しているのに対し，本疾患の発生初期に報告した英国などの研究グループ
では，paediatric inflammatory multisystem syndrome temporally associated with SARS-CoV-2 の略称で ‘PIMSTS’ あるいは ‘PIMS’ と呼んでいる．
出典：小児 COVID-19 関連多系統炎症性症候群（MIS-C/PIMS）診療コンセンサスステートメント 2021.9.16. 改訂
2. 臨床症状・検査所見
① 80％以上の症例で，嘔吐，下痢，腹痛など腹部症状を認めた．
② 臨床的にショックを呈する症例は全体の約 30％以下だが，検査異常は 80％以上に認めた．
③ 心臓超音波検査で左室駆出率（LVEF）は中央値 58% で，50％以下を呈した症例は約 30％あった．
④ 発熱，発疹（皮膚の発赤），眼症状（結膜充血）など川崎病の主要症状を５項目以上認めた症例
は 55 ％，４項目認めた症例を含めると 69 ％であった．
⑤ 冠動脈の拡張あるいは瘤は９％に認められた．
⑥ 急性期のリンパ球数は中央値 764/µL，血小板数 14.6 万 /µL と減少していた．
⑦ BNP または NT-proBNP の上昇を 80% 以上，血中トロポニンの上昇を約 30％に認めた．
⑧ 治療は免疫グロブリン 2 g/kg の点滴静注（IVIG）＋アスピリン 30 mg/kg 内服が 97 ％の症
例で行われ，ステロイドは 58 ％の症例で使用された．初回治療後に追加治療が行われた症例が
29 ％あり，内容は IVIG 再投与あるいはステロイド（プレドニゾロン経口またはメチルプレドニ
ゾロンパルス療法），少数でインフリキシマブやシクロスポリン A の投与が行われた．いずれの
治療も本疾患に対して保険適用外であるが，これらの治療によって病状は改善している．
⑨ ICU 管理，カテコラミン使用を必要とした症例はそれぞれ 14 ％，11 ％であった．
これらのことから，欧米に比べて，日本では MIS-C の発症率は低いが，SARS-CoV-2 感染者の
増加に伴って増加することが示された．死亡例はなく，川崎病と同様の治療で回復するが，やはり
冠動脈瘤を合併することがあり，慎重な経過観察を要する．その他の後遺症の有無については不明
である．
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