第２ 損

益

○ 直近の２事業年（度）それぞれの収益及び費用の額を記入してください。
個人⽴病院は、令和３年１⽉１⽇から令和３年１２⽉３１⽇まで及び令和４年１⽉１⽇から令和４年１２
⽉３１⽇までの期間が直近の２事業年（度）となります。
○ 法人全体で包括して経理を⾏っているような場合でも、調査対象となった病院分のみを推計して記入して
ください。
○ 医薬品費と診療材料費を区分して経理していないなど収益・費用の内訳を記入することが困難な場合や、
税⾦等を病院単位で算出することが困難な場合など、記入に当たってお困りの点・ご不明な点等ございま
したら、コールセンター（0120-XXX-XXX）にご相談ください。
○ 数字を記入する欄が０の場合は「０」を必ず記入してください。

Ⅰ

医業収益
科

１

入院診療
収益

２

目

外来診療
収益

４

百万

千

円

1

（２）公害等診療収益

2

11

（３）その他の診療収益

3

12

4

13

（１）保険診療収益（患者負担含む）

5

14

（２）公害等診療収益

6

15

（３）その他の診療収益

7

16

8

17

9

18

その他の医業収益
医業収益合計

Ⅱ

億

（１）保険診療収益（患者負担含む）

特別の療養環境収益

３

⾦額 （令和４年3⽉末までの事業年（度）） ⾦額 （令和５年3⽉末までの事業年（度））
10

億

百万

千

円

介護収益

病院として介護保険事業を実施している場合、収益を下記の表に記入してください。
病院として介護保険事業を実施していない場合、右側のチェック欄“□”に“レ”を記入してください。

□

⾦額 （令和４年3⽉末までの事業年（度）） ⾦額 （令和５年3⽉末までの事業年（度））

１

施設サービス収益

２

居宅サービス収益

億

百万

千

円

億

百万

千

削除

（うち）短期入所療養介護分
３

その他の介護収益
介護収益合計

20

19

-4-

6

円