第２ 損

益

○ 直近の２事業年（度）それぞれの収益及び費用の額を記⼊してください。
個⼈⽴診療所は、令和３年１⽉１⽇から令和３年１２⽉３１⽇まで及び令和４年１⽉１⽇から令和４
年１２⽉３１⽇までの期間が直近の２事業年（度）となります。
○ 法⼈全体で包括して経理を⾏っているような場合でも、調査対象となった診療所分のみを推計して記
入してください。
○ 医薬品費と診療材料費を区分して経理していないなど収益・費用の内訳を記⼊することが困難な場合
や、税⾦等を診療所単位で算出することが困難な場合など、記⼊に当たってお困りの点・ご不明な点
等ございましたら、コールセンター（0120-XXX-XXX）にご相談ください。
○ ２頁の「11

記⼊項⽬の⼀部省略の有無」の回答が「２」の場合、「*」を付した項⽬は記⼊を省略で

きます。
○ 数字を記入する欄が０の場合は「０」を必ず記入してください。

Ⅰ 医業収益
科
１

⼊院診療
収益

２

外来診療
収益

３

⽬

⾦額（令和４年3⽉末までの事業年（度））
億

百万

千

円

⾦額（令和５年3⽉末までの事業年（度））

（１）保険診療収益（患者負担含む）

1

（２）公害等診療収益 *

2

11

3

12

（１）保険診療収益（患者負担含む）

4

13

（２）公害等診療収益 *

5

14

6

15

7

16

8

17

9

18

（３）その他の診療収益

（３）その他の診療収益

その他の医業収益 *
（うち）新型コロナウイルス感染症関連の補助⾦
（従業員向けの慰労⾦を除く）

医業収益合計

*

*

10

億

百万

千

円

Ⅱ 介護収益
診療所として介護保険事業を実施している場合、収益を下記の表に記⼊してください。

診療所として介護保険事業を実施していない場合、右側のチェック欄“□”に“レ”を記⼊してください。□
⾦額（令和４年3⽉末までの事業年（度））

１

施設サービス収益 *

２

居宅サービス収益 *
（うち）短期⼊所療養介護分

３

億

百万

千

⾦額（令和５年3⽉末までの事業年（度））

円

億

百万

千

削除
*

その他の介護収益 *
介護収益合計

19

20

-3-

19

円