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資料１－４－２ 新型コロナワクチン接種後のアナフィラキシー疑いとして報告された事例の概要（スパイクバックス筋注） (19 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000208910_00043.html |
| 出典情報 | 第80回厚生科学審議会予防接種・ワクチン分科会副反応検討部会、令和4年度第5回薬事・食品衛生審議会薬事分科会医薬品等安全対策部会安全対策調査会（合同開催）（6／10）《厚生労働省》 |
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専門家の
因果関係評価
$
No
年齢
性別
接種日
発生日
$
20873 31歳 女性
20885 58歳 女性
20890 51歳 女性
20893 55歳 男性
20914 31歳 女性
20926 45歳 女性
2021/09/06
2021/09/08
不明
2021/09/04
2021/09/08
不明
2021/09/06
2021/09/11
2021/09/11
2021/08/04
2021/09/08
接種から
発生までの
日数
不明
2021/09/04
2021/09/08
不明
2021/09/11
20942 39歳 男性
2021/09/10
20949 29歳 女性
2021/08/16
2021/09/11
2021/09/11
2021/09/11
2021/09/10
2021/09/13
2021/09/13
20950 36歳 男性
2021/09/13
20952 40歳 女性
2021/08/01
20970 34歳 男性
2021/09/14
20981 47歳 男性
2021/09/11
20986 42歳 女性
2021/09/06
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
未記入
2021/09/14
2021/09/14
2021/09/12
不明
20993 30歳 女性
2021/09/12
21000 23歳 女性
2021/09/12
21004 24歳 女性
2021/08/31
21010 42歳 男性
2021/07/10
21015 46歳 女性
21017 33歳 女性
21038 27歳 女性
21046 41歳 男性
21047 39歳 男性
21058 30歳 男性
21059 18歳 女性
21061 24歳 女性
2021/09/16
不明
2021/08/07
2021/09/04
2021/09/20
不明
2021/08/23
2021/09/20
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
2021/09/14
不明
2021/08/17
21062 20歳 男性
2021/09/14
1回目
2回目
1回目
1回目
2回目
1回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005236
1回目
2021/08/31
2021/08/31
未記入
未記入
2021/08/31
2021/08/31
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/09/16
不明
2021/09/04
2021/09/20
不明
2021/09/20
2021/09/14
2021/09/14
2021/09/14
不明
報告なし
報告なし
報告なし
アトピー
アトピー性皮膚炎;
化学物質アレルギー;
過敏性腸症候群
アナフィラキシー反応;
過敏症
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田 3005236
2回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
28 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3004666
1回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005692
2回目
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005692
1回目
報告なし
スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3003654
1回目
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005288
1回目
報告なし
1 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005694
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3003190
2回目
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田 3005292
1回目
報告なし
スパイクバックス筋注
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005236
1回目
化学物質アレルギー;
過敏症;
金属アレルギー;
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005288
1回目
てんかん
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005685
2回目
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
1回目
1回目
2回目
2回目
1回目
28 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
3005239
3005288
3005692
3005693
3005699
不明
2回目
1回目
1回目
1回目
2回目
1回目
モデルナ／武田 3004496
1回目
0
0
0
0
0
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
基礎疾患等
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
2021/09/12
接種回数
3005289
3005691
不明
3005235
3005691
不明
不明
2021/09/12
2021/09/12
ロット番号
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
不明
2021/09/06
製造販売業者
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
2021/09/01
2021/09/01
20933 16歳 男性
ワクチン名
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
不明
不明
3005693
3005700
不明
モデルナ／武田 3004496
2回目
喘息;
帝王切開;
胃食道逆流性疾患;
腸閉塞
報告なし
報告なし
喘息;
季節性アレルギー
報告なし
報告なし
報告なし
報告なし
湿性咳嗽;
蕁麻疹;
顔面腫脹;
食物アレルギー;
鼻閉
専門家の
ブライトン分類
レベル
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/08
回復
アナフィラキシー反応
γ
注：TTSの場合
は、ワクチンと
TTS症例として
の評価。TTS以
外の場合は、ワ
クチンと症状と
の評価。
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/04
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/12
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
不明
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
未記入
未記入
2021/09/10
軽快
軽快
軽快
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/13
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー様反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識消失（意識消失）
未記入
未記入
軽快
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/13
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
そう痒症（そう痒症）
悪心・嘔吐（悪心）
筋力低下（筋力低下）
顔面痙攣（顔面痙攣）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血圧低下（血圧低下）
徐脈（徐脈）
浮動性めまい（浮動性めまい）
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
回復
回復
回復
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/17
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/04
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
回復
回復
回復
アナフィラキシーショック
アナフィラキシーショック
アナフィラキシー反応
γ
γ
γ
4
2
4
2021/09/14
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
2021/09/21
軽快
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
症状名（PT名）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血管迷走神経反射（失神寸前の状態）
視力障害・低下（視力障害）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識障害（意識変容状態）
失見当識（失見当識）
転倒（転倒）
挫傷（挫傷）
皮下血腫（皮下血腫）
落ち着きのなさ（落ち着きのなさ）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
口腔咽頭不快感（口腔咽頭不快感）
アナフィラキシー（アナフィラキシー様反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
喘息発作（喘息）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
喘息発作（喘息）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
19
転帰日
転帰内容
専門家の評価PT
注：TTSの場合は、ワ
クチンとTTS症例とし
ての評価。TTS以外の
場合は、ワクチンと
症状との評価。
専門家の意見
アナフィラキシー反応について：皮膚症状
の部位不明
備考
因果関係評価
$
No
年齢
性別
接種日
発生日
$
20873 31歳 女性
20885 58歳 女性
20890 51歳 女性
20893 55歳 男性
20914 31歳 女性
20926 45歳 女性
2021/09/06
2021/09/08
不明
2021/09/04
2021/09/08
不明
2021/09/06
2021/09/11
2021/09/11
2021/08/04
2021/09/08
接種から
発生までの
日数
不明
2021/09/04
2021/09/08
不明
2021/09/11
20942 39歳 男性
2021/09/10
20949 29歳 女性
2021/08/16
2021/09/11
2021/09/11
2021/09/11
2021/09/10
2021/09/13
2021/09/13
20950 36歳 男性
2021/09/13
20952 40歳 女性
2021/08/01
20970 34歳 男性
2021/09/14
20981 47歳 男性
2021/09/11
20986 42歳 女性
2021/09/06
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
2021/09/13
未記入
2021/09/14
2021/09/14
2021/09/12
不明
20993 30歳 女性
2021/09/12
21000 23歳 女性
2021/09/12
21004 24歳 女性
2021/08/31
21010 42歳 男性
2021/07/10
21015 46歳 女性
21017 33歳 女性
21038 27歳 女性
21046 41歳 男性
21047 39歳 男性
21058 30歳 男性
21059 18歳 女性
21061 24歳 女性
2021/09/16
不明
2021/08/07
2021/09/04
2021/09/20
不明
2021/08/23
2021/09/20
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
2021/09/14
不明
2021/08/17
21062 20歳 男性
2021/09/14
1回目
2回目
1回目
1回目
2回目
1回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005236
1回目
2021/08/31
2021/08/31
未記入
未記入
2021/08/31
2021/08/31
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/09/16
不明
2021/09/04
2021/09/20
不明
2021/09/20
2021/09/14
2021/09/14
2021/09/14
不明
報告なし
報告なし
報告なし
アトピー
アトピー性皮膚炎;
化学物質アレルギー;
過敏性腸症候群
アナフィラキシー反応;
過敏症
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田 3005236
2回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
28 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3004666
1回目
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005692
2回目
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005692
1回目
報告なし
スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3003654
1回目
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005288
1回目
報告なし
1 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005694
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3003190
2回目
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田 3005292
1回目
報告なし
スパイクバックス筋注
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005236
1回目
化学物質アレルギー;
過敏症;
金属アレルギー;
食物アレルギー
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005288
1回目
てんかん
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
報告なし
0 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 3005685
2回目
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
1回目
1回目
2回目
2回目
1回目
28 スパイクバックス筋注
モデルナ／武田 不明
1回目
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
3005239
3005288
3005692
3005693
3005699
不明
2回目
1回目
1回目
1回目
2回目
1回目
モデルナ／武田 3004496
1回目
0
0
0
0
0
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
基礎疾患等
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
2021/09/12
接種回数
3005289
3005691
不明
3005235
3005691
不明
不明
2021/09/12
2021/09/12
ロット番号
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
モデルナ／武田
不明
2021/09/06
製造販売業者
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
2021/09/01
2021/09/01
20933 16歳 男性
ワクチン名
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
スパイクバックス筋注
28 スパイクバックス筋注
0 スパイクバックス筋注
不明
不明
3005693
3005700
不明
モデルナ／武田 3004496
2回目
喘息;
帝王切開;
胃食道逆流性疾患;
腸閉塞
報告なし
報告なし
喘息;
季節性アレルギー
報告なし
報告なし
報告なし
報告なし
湿性咳嗽;
蕁麻疹;
顔面腫脹;
食物アレルギー;
鼻閉
専門家の
ブライトン分類
レベル
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/08
回復
アナフィラキシー反応
γ
注：TTSの場合
は、ワクチンと
TTS症例として
の評価。TTS以
外の場合は、ワ
クチンと症状と
の評価。
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/04
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/12
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
不明
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
未記入
未記入
2021/09/10
軽快
軽快
軽快
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/13
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
軽快
不明
不明
不明
不明
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー様反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識消失（意識消失）
未記入
未記入
軽快
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
2021/09/13
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
そう痒症（そう痒症）
悪心・嘔吐（悪心）
筋力低下（筋力低下）
顔面痙攣（顔面痙攣）
皮疹・発疹・紅斑（紅斑）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血圧低下（血圧低下）
徐脈（徐脈）
浮動性めまい（浮動性めまい）
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
2021/07/10
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
回復
回復
回復
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/17
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/04
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
軽快
アナフィラキシー反応
γ
4
2021/09/10
2021/09/21
2021/09/17
回復
回復
回復
アナフィラキシーショック
アナフィラキシーショック
アナフィラキシー反応
γ
γ
γ
4
2
4
2021/09/14
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
未記入
2021/09/21
軽快
回復
アナフィラキシー反応
γ
4
症状名（PT名）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
血管迷走神経反射（失神寸前の状態）
視力障害・低下（視力障害）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
意識障害（意識変容状態）
失見当識（失見当識）
転倒（転倒）
挫傷（挫傷）
皮下血腫（皮下血腫）
落ち着きのなさ（落ち着きのなさ）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
口腔咽頭不快感（口腔咽頭不快感）
アナフィラキシー（アナフィラキシー様反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシーショック）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
喘息発作（喘息）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
喘息発作（喘息）
アナフィラキシー（アナフィラキシー反応）
19
転帰日
転帰内容
専門家の評価PT
注：TTSの場合は、ワ
クチンとTTS症例とし
ての評価。TTS以外の
場合は、ワクチンと
症状との評価。
専門家の意見
アナフィラキシー反応について：皮膚症状
の部位不明
備考