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総－６ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について［261KB］ (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_65606.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第624回 11／5）《厚生労働省》 |
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中医協 総－６
７．１１．５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和７年９月19日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和７年11月12日に薬価収載を予定している医薬品等のう
ち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものにつ
いては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
銘
柄
名
テセントリク点滴静注
840mg
テセントリク点滴静注
1200mg
成分名
アテゾリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
規格単位
薬 価
840mg14mL1瓶
1,200mg20mL1瓶
445,699円
563,917円
効能効果
用 法 用 量
通常、成人にはアテゾリズマブ
（遺伝子組換え）として1回
1200mgを3週間間隔で点滴静注す
再発又は難治性の節
る。通常、12歳以上の小児には
外性NK/T細胞リンパ
アテゾリズマブ（遺伝子組換
腫・鼻型
え）として1回15mg/kg（体重）
（最大1200mg）を3週間間隔で点
滴静注する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
130030 非ホジキンリンパ腫
563,917円/回
130030xx99x2xx
2002
2.00回
1,127,834円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
1.00回
563,917円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
3.00回
1,691,751円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
2.00回
1,127,834円
448,760円
040040xx9903xx
485
2.00回
900,874円
138,240円
040040xx99040x
486
1.00回
450,437円
92,648円
040040xx99041x
487
1.00回
450,437円
160,220円
040040xx9905xx
488
1.00回
450,437円
249,482円
040040xx99060x
489
1.00回
450,437円
352,382円
040040xx99061x
490
2.00回
900,874円
533,179円
040040xx99070x
491
1.00回
450,437円
179,254円
040040xx99071x
492
1.00回
450,437円
216,378円
040040xx9913xx
499
2.00回
900,874円
206,964円
040040xx99140x
500
1.00回
450,437円
125,379円
040040xx99141x
501
2.00回
900,874円
187,565円
040040xx9915xx
502
2.00回
900,874円
354,393円
040040xx9916xx
503
2.00回
900,874円
705,814円
040040xx9917xx
504
2.00回
900,874円
308,180円
040040xx9919xx
505
2.00回
900,874円
691,087円
040040xx97x3xx
510
3.00回
1,351,311円
295,156円
040040xx97x4xx
511
2.00回
900,874円
198,750円
040040xx97x5xx
512
2.00回
900,874円
345,206円
040040xx97x6xx
513
2.00回
900,874円
876,488円
040040xx97x7xx
514
2.00回
900,874円
315,597円
040040xx97x9xx
515
2.00回
900,874円
675,250円
040040xx02x4xx
519
1.00回
450,437円
73,054円
040040 肺の悪性腫瘍
一変
セミプリマブ
リブタヨ点滴静注350mg （遺伝子組換
え）
350mg7mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
450,437円
通常、成人には、セミプリマブ
切除不能な進行・再 （遺伝子組換え）として、1回
発の非小細胞肺癌 350mgを3週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
450,437円/回
1
７．１１．５
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和７年９月19日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品並びに令和７年11月12日に薬価収載を予定している医薬品等のう
ち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものにつ
いては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
一変
銘
柄
名
テセントリク点滴静注
840mg
テセントリク点滴静注
1200mg
成分名
アテゾリズマ
ブ（遺伝子組
換え）
規格単位
薬 価
840mg14mL1瓶
1,200mg20mL1瓶
445,699円
563,917円
効能効果
用 法 用 量
通常、成人にはアテゾリズマブ
（遺伝子組換え）として1回
1200mgを3週間間隔で点滴静注す
再発又は難治性の節
る。通常、12歳以上の小児には
外性NK/T細胞リンパ
アテゾリズマブ（遺伝子組換
腫・鼻型
え）として1回15mg/kg（体重）
（最大1200mg）を3週間間隔で点
滴静注する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
130030 非ホジキンリンパ腫
563,917円/回
130030xx99x2xx
2002
2.00回
1,127,834円
85,020円
130030xx99x3xx
2003
1.00回
563,917円
138,882円
130030xx97x2xx
2016
3.00回
1,691,751円
466,884円
130030xx97x3xx
2017
2.00回
1,127,834円
448,760円
040040xx9903xx
485
2.00回
900,874円
138,240円
040040xx99040x
486
1.00回
450,437円
92,648円
040040xx99041x
487
1.00回
450,437円
160,220円
040040xx9905xx
488
1.00回
450,437円
249,482円
040040xx99060x
489
1.00回
450,437円
352,382円
040040xx99061x
490
2.00回
900,874円
533,179円
040040xx99070x
491
1.00回
450,437円
179,254円
040040xx99071x
492
1.00回
450,437円
216,378円
040040xx9913xx
499
2.00回
900,874円
206,964円
040040xx99140x
500
1.00回
450,437円
125,379円
040040xx99141x
501
2.00回
900,874円
187,565円
040040xx9915xx
502
2.00回
900,874円
354,393円
040040xx9916xx
503
2.00回
900,874円
705,814円
040040xx9917xx
504
2.00回
900,874円
308,180円
040040xx9919xx
505
2.00回
900,874円
691,087円
040040xx97x3xx
510
3.00回
1,351,311円
295,156円
040040xx97x4xx
511
2.00回
900,874円
198,750円
040040xx97x5xx
512
2.00回
900,874円
345,206円
040040xx97x6xx
513
2.00回
900,874円
876,488円
040040xx97x7xx
514
2.00回
900,874円
315,597円
040040xx97x9xx
515
2.00回
900,874円
675,250円
040040xx02x4xx
519
1.00回
450,437円
73,054円
040040 肺の悪性腫瘍
一変
セミプリマブ
リブタヨ点滴静注350mg （遺伝子組換
え）
350mg7mL1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
450,437円
通常、成人には、セミプリマブ
切除不能な進行・再 （遺伝子組換え）として、1回
発の非小細胞肺癌 350mgを3週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
450,437円/回
1