２.（１）で「貴施設と直接交渉しました」を選択した場合
（２）貴施設との値引き交渉（該当する項目に☑を記入しました。）
☐ 総価値引率（全品総価、単品総価）を用いた交渉で取引価格を決定しました。
☐ 全国最低価格に類する価格のベンチマーク等を用いた交渉で取引価格を決定
しました。
２.（１）で「貴法人の本部等と一括して交渉しました」を選択した場合
（２）貴法人の本部等との値引き交渉（該当する項目に☑を記入しました。）
☐ 総価値引率（全品総価、単品総価）を用いた交渉で取引価格を決定しました。
☐ 全国最低価格に類する価格のベンチマーク等を用いた交渉で取引価格を決定
しました。
□ 同一グループ施設ごとの地域差や取引条件等を考慮していない取引価格で決
定しました。（同一グループ施設一律の価格を用いた交渉もこれに含む）
２.（１）で「価格交渉を代行する者と交渉しました」を選択した場合
（２）価格交渉を代行する者との値引き交渉（該当する項目に☑を記入しました。）
☐ 総価値引率（全品総価、単品総価）を用いた交渉で取引価格を決定しました。
☐ 全国最低価格に類する価格のベンチマーク等を用いた交渉で取引価格を決定
しました。
□ 加盟施設ごとの地域差や取引条件等を考慮していない取引価格で決定しまし
た。（加盟施設一律の価格を用いた交渉もこれに含む）
（３）妥結価格の変更（該当する項目に☑を記入しました。）
☐ 医薬品の価値に変動がある場合を除き、昨年度１年間を通じて妥結価格の変
更を行いませんでした。
※妥結率等に係る報告書の設問３．（４）については、本資料設問３．（２）価格交渉を代行
する者との値引き交渉及び（３）妥結価格の変更を参考にしてください。

医薬品卸売販売業者名（押印不要）