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出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000121431_00332.html |
| 出典情報 | 「新型コロナウイルス感染症（COVID－19）診療の手引き・第7.1版」の周知について（3／31付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.1 版 ●２ 臨床像
似した症例のあることが報告された．
典型的な経過は，無症状・軽症の COVID-19 罹患から 2 ～６週後に，高熱と下痢，嘔吐，
腹痛などの消化器症状と，前後して血圧低下，ショック，心不全を呈し，しばしば発疹や眼球
結膜充血，口唇・口腔粘膜の発赤やいちご舌，指趾の発赤など，川崎病に類似した症状群を伴う．
36％では川崎病の診断基準を満たし，30％では不全型とも診断しうる．一部には川崎病と同
様に冠動脈の拡張や瘤形成が報告され，痙攣，意識障害などの神経症状や，腎障害などを併発
する例もある．多くの炎症性マーカーが上昇する．
日本小児科学会・日本集中治療医学会による小児重症 COVID-19 registry によれば，2021
年 7 月～ 2022 年 1 月までに 11 例（うち死亡 0 例）の MIS-C が報告されている．その合併率
は米国に比べはるかに少なく，川崎病の人種差とは対照的に東アジア人種には発症しにくい要
因のあることが示唆される．症例報告された４例は，年齢９～ 16 歳 ( 平均 11 歳 )，男児３例で，
COVID-19 罹患から平均 28 日で高熱と強い消化器症状で発症した．川崎病主要６症状を３例
に認めた．発症から数日以内にショックとなり，
急性心筋炎の診断例もあった．入院時検査値
（平
均）は，CRP 22.1 mg/dL，好中球比率 92％，リンパ球比率 3.1％，血小板数 16.9 万 / μ L，
血清ナトリウム 130 mEq/L，フェリチン，D ダイマー，IL-6 や BNP または NT-pro BNP の
上昇など，欧米の報告と特徴が一致している．発症時には抗原や PCR はすでに陰性化してい
る例があるので，血清診断が必要である．補液と同時にカテコラミンや利尿薬を併用した慎重
な循環管理が必要であり，川崎病と同様に免疫グロブリン大量静注と，症例によっては，ステ
ロイド（プレドニゾロン 2 mg/kg あるいはメチルプレドニゾロン 30 mg/kg のパルス療法）
投与が行われた．入院期間は 14 ～ 21 日で死亡例はない．冠動脈拡張は１例（最大時の Z スコ
ア 3.9）のみで回復期には正常化した．
オミクロン株による小児感染者の増加に伴い，MIS-C の症例が今後増加する可能性があり，
注意が必要と考えられる．
〈参考〉
・厚生労働省「新型コロナウイルス感染症の国内発生動向 ( 速報値 )：令和 4 年 3 月 15 日 24 時時点」
・Shoji K, et al. Clinical characteristics of hospitalized COVID-19 in children: report from the COVID-19 registry in
Japan. J Pediatric Infect Dis Soc 2021.
・日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019(COVID-19)
症例の臨床経過に関する検討」の中間報告：第３報．
・Tsankov BK, et al. Severe COVID-19 infection and pediatric comorbidities: A systematic review and meta-analysis.
Int J Infect Dis 2021.
・Woodruff RC, et al. Risk factors for severe COVID-19 in children. Pediatrics 2021.
・日本小児科学会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 症例の臨床経過に関する検討」
の中間報告：第 3 報 オミクロン株流行に伴う小児 COVID-19 症例の臨床症状・重症度の変化（2022 年 3 月 7 日）
・日本小児科学会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 症例の臨床経過に関する検討」
・UK Health Security Agency. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: Technical
briefing 32.
・CDC. SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) Variant Transmission Within Households — Four U.S. Jurisdictions,
November 2021–February 2022 . MMWR 71(9), 341-346, 2022
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似した症例のあることが報告された．
典型的な経過は，無症状・軽症の COVID-19 罹患から 2 ～６週後に，高熱と下痢，嘔吐，
腹痛などの消化器症状と，前後して血圧低下，ショック，心不全を呈し，しばしば発疹や眼球
結膜充血，口唇・口腔粘膜の発赤やいちご舌，指趾の発赤など，川崎病に類似した症状群を伴う．
36％では川崎病の診断基準を満たし，30％では不全型とも診断しうる．一部には川崎病と同
様に冠動脈の拡張や瘤形成が報告され，痙攣，意識障害などの神経症状や，腎障害などを併発
する例もある．多くの炎症性マーカーが上昇する．
日本小児科学会・日本集中治療医学会による小児重症 COVID-19 registry によれば，2021
年 7 月～ 2022 年 1 月までに 11 例（うち死亡 0 例）の MIS-C が報告されている．その合併率
は米国に比べはるかに少なく，川崎病の人種差とは対照的に東アジア人種には発症しにくい要
因のあることが示唆される．症例報告された４例は，年齢９～ 16 歳 ( 平均 11 歳 )，男児３例で，
COVID-19 罹患から平均 28 日で高熱と強い消化器症状で発症した．川崎病主要６症状を３例
に認めた．発症から数日以内にショックとなり，
急性心筋炎の診断例もあった．入院時検査値
（平
均）は，CRP 22.1 mg/dL，好中球比率 92％，リンパ球比率 3.1％，血小板数 16.9 万 / μ L，
血清ナトリウム 130 mEq/L，フェリチン，D ダイマー，IL-6 や BNP または NT-pro BNP の
上昇など，欧米の報告と特徴が一致している．発症時には抗原や PCR はすでに陰性化してい
る例があるので，血清診断が必要である．補液と同時にカテコラミンや利尿薬を併用した慎重
な循環管理が必要であり，川崎病と同様に免疫グロブリン大量静注と，症例によっては，ステ
ロイド（プレドニゾロン 2 mg/kg あるいはメチルプレドニゾロン 30 mg/kg のパルス療法）
投与が行われた．入院期間は 14 ～ 21 日で死亡例はない．冠動脈拡張は１例（最大時の Z スコ
ア 3.9）のみで回復期には正常化した．
オミクロン株による小児感染者の増加に伴い，MIS-C の症例が今後増加する可能性があり，
注意が必要と考えられる．
〈参考〉
・厚生労働省「新型コロナウイルス感染症の国内発生動向 ( 速報値 )：令和 4 年 3 月 15 日 24 時時点」
・Shoji K, et al. Clinical characteristics of hospitalized COVID-19 in children: report from the COVID-19 registry in
Japan. J Pediatric Infect Dis Soc 2021.
・日本小児科学会予防接種・感染症対策委員会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019(COVID-19)
症例の臨床経過に関する検討」の中間報告：第３報．
・Tsankov BK, et al. Severe COVID-19 infection and pediatric comorbidities: A systematic review and meta-analysis.
Int J Infect Dis 2021.
・Woodruff RC, et al. Risk factors for severe COVID-19 in children. Pediatrics 2021.
・日本小児科学会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 症例の臨床経過に関する検討」
の中間報告：第 3 報 オミクロン株流行に伴う小児 COVID-19 症例の臨床症状・重症度の変化（2022 年 3 月 7 日）
・日本小児科学会「データベースを用いた国内発症小児 Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) 症例の臨床経過に関する検討」
・UK Health Security Agency. SARS-CoV-2 variants of concern and variants under investigation in England: Technical
briefing 32.
・CDC. SARS-CoV-2 B.1.1.529 (Omicron) Variant Transmission Within Households — Four U.S. Jurisdictions,
November 2021–February 2022 . MMWR 71(9), 341-346, 2022
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