●新型コロナウイルス感染症（COVID-19） 診療の手引き・第 7.1 版 ●２ 臨床像

５. 小児例の特徴
COVID-19 の小児例は，これまで成人例に比較して症例数が少なかったが，検査陽性者に
占める小児例の割合が増加傾向にある (2022 年 3 月 15 日現在：10 歳未満 12.5%，10 代
13.4%，20 歳未満の死亡 10 例）
．
一方，小児例においては，無症状者／軽症者が多いことが特徴である．しかし，無症状者／
軽症者であっても PCR 法などで検出されるウイルスゲノム量は有症状者と同様に多く，呼吸
器由来検体のみならず，便中への排泄も長期間認められることが報告されている．
国内小児例の臨床的特徴，小児の重症度，小児における家庭内感染率，COVID-19 流行下に
おける小児の予防接種，小児多系統炎症性症候群（MIS-C）について概説する．
【国内小児例の臨床的特徴】
2020 年 1 月～ 2021 年 2 月までに入院した 18 歳未満小児入院例 1,038 例
（年齢中央値 9 歳）
を対象とした後方視的調査では，308 例 (29.7%) が入院時無症状であったと報告されている．
年齢群別に見ると，24 カ月未満と 13 歳以上において，無症状者の割合が低かった（入院時無
症状の割合：20.1%［24 カ月未満］，41.4 %［2 歳以上 13 歳未満］
，18.0 %［13 歳以上］）
．
最もよく見られた症状は，咳嗽 (37.1 %) であり，38 ℃以上の発熱を認めたのは 10.3 % であっ
た．嗅覚障害・味覚障害は年長児
（13 ～ 17 歳）
で 6 歳以上 13 歳未満児より多かった (13 ～ 17 歳：
23.7 %・24.7 %，6 歳以上 13 歳未満：6.0 %・9.8 %)．酸素投与が行われた症例は 2.1 %
であり，人工呼吸器あるいは ECMO を必要とした症例はなかった．予後は良好であり，2021
年 2 月 28 日時点では，死亡例は 0 であった．入院期間は症状の有無にかかわらず中央値 8 日
間と比較的長期の入院を要しており，調査対象期間における小児例の入院は主に感染拡大予防
を目的としていたものであったことを示唆している．
日本小児科学会による調査結果では，オミクロン株流行後には，発熱，痙攣，咽頭痛，嘔吐
などの症状の出現頻度が増加している．成人患者と比較し低頻度ではあるが，小児患者におい
ても 3.2% に頭痛，倦怠感，嗅覚・味覚障害などの罹患後症状を認めている（2022 年 3 月 20
日時点）
．
【小児の重症度 】
小児 COVID-19 患者の基礎疾患の有無と重症化に関するシステマティックレビュー・メタ
アナリシス（42 研究，基礎疾患あり：9,353 例，基礎疾患なし：275,661 例）において，重
症化率は基礎疾患ありで 5.1%，なしで 0.2%，重症化の相対リスク比は 1.79（95%CI:1.27
～ 2.51），死亡の相対リスク比は 2.81（95%CI:1.31 ～ 6.02）であった．また，基礎疾患のな
い患者における重症化因子では，
肥満の相対リスク比が 2.87（95%CI:1.16 ～ 7.07）であった．
アメリカにおける小児 COVID-19 入院患者（2020 年 3 月～ 2021 年 5 月）の重症化因子の
検討において，2 歳未満（745 例）における調整リスク比は，
慢性肺疾患 2.2（95%CI:1.1 ～ 4.3），
神経疾患 2.0（95%CI:1.5 ～ 2.6）
，心血管疾患 1.7（95%CI:1.2 ～ 2.3）
，
早産児 1.6（95%CI:1.1
～ 2.2），気道系奇形 1.6（95%CI:1.1 ～ 2.2）であった．2 ～ 17 歳（1,548 例）における調整
リスク比は，経管栄養 2.0（95%CI:1.5 ～ 2.5）
，糖尿病 1.9（95%CI:1.6 ～ 2.3）
，肥満 1.2
（95%CI:1.0 ～ 1.4）であった．
COVIREGI-JP/REBIND において，
2020 年 10 月～ 2021 年 5 月（デルタ株以前）と比較し，
2021 年 8 月～ 10 月（デルタ株流行期）に登録された小児入院症例では，ICU に入院した症
例が多かった（デルタ株以前：0.1%, デルタ株流行期：1.4%）
，ICU 入院例（6 例）のうち半
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