第１ 基本データ（歯科診療所）
１

貴院の開設者
１

２

個人

（令和８年９月３０日現在、該当する番号を記入してください。）

２

医療法人

３

その他

1

貴院の活動状況

（令和８年９月３０日現在、該当する番号を記入してください。）

１

令和７年６月～９月、令和８年６月～９月及び現在、活動している

２

その他（令和７年６月２日以降に開設、現在は休止、廃止等）

2

※回答が「２」の場合は、ここで本調査は終了となります。

３

消費税の経理方式
１

税込

２

税抜

（該当する番号を記入してください。）
3

※次頁以降で記入していただく金額等は、ここで選択した経理方式に従って記入してください。

４

賞与引当金の計上有無
１

あり

２

なし

５

８

4

退職給付引当金の計上有無
１

あり

２

なし

６

７

（該当する番号を記入してください。）

（該当する番号を記入してください。）
5

夏期賞与1人あたり支給額の状況（前年比）
１

増額した

２

変化なし

３

減額した

（該当する番号を記入してください。）

6

職員数

（常勤職員及び非常勤職員の合計人数を記入してください。）

令和７年９月３０日時点

7

人

令和８年９月３０日時点

8

人

ベースアップ評価料の算定状況等

（令和８年９月３０日現在、該当する番号を記入してください。）

１

あり

２

なし

（⑨で「あり」の場合のみ）

１

歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）のみ

ベースアップ評価料の区分

２

歯科外来・在宅ベースアップ評価料（Ⅰ）及び（Ⅱ）

算定状況

9

1

10

13