八

二

実
施
状
況
を
踏
ま
え
□
地
域
医
療
介
護
総
合
確
保
基
金
の
運
用
の
在
り
方
を
含
め
□
事
業
の
在
り
方
に
つ
い
て
検
討
を
行
う

又
は
設
備
の
整
備
に
関
す
る
事
業
□
及
び
□
医
療
従
事
者
の
確
保
に
関
す
る
事
業
□
を
行
う
モ
デ
ル
事
業
を
実
施
し
□
そ
の

地
域
医
療
介
護
総
合
確
保
基
金
の
運
用
状
況
を
踏
ま
え
□
新
た
に
市
町
村
が
都
道
府
県
と
連
携
し
て
□
医
療
機
関
の
施
設

七
機
構
が
□
引
き
続
き
審
査
支
払
機
能
を
果
た
せ
る
よ
う
□
人
員
配
置
を
含
め
□
適
切
な
運
営
体
制
を
確
保
す
る
こ
と
□

社
会
保
険
診
療
報
酬
支
払
基
金
の
組
織
体
制
の
見
直
し
に
当
た
□
て
は
□
新
た
な
医
療
情
報
基
盤
・
診
療
報
酬
審
査
支
払

六
支
援
を
行
う
こ
と
□

的
に
検
証
し
た
上
で
□
最
低
で
も
五
割
程
度
の
普
及
率
に
達
す
る
ま
で
の
基
盤
整
備
期
間
中
は
□
国
に
お
い
て
必
要
な
財
政

電
子
カ
ル
テ
情
報
共
有
サ
□
ビ
ス
の
運
用
に
伴
う
費
用
の
負
担
に
つ
い
て
□
サ
□
ビ
ス
の
普
及
状
況
及
び
効
果
等
を
定
期

策
の
効
果
検
証
を
定
期
的
に
行
い
□
必
要
な
見
直
し
を
行
う
こ
と
□

自
由
や
営
業
の
自
由
と
保
険
医
療
機
関
の
指
定
と
の
関
係
を
整
理
し
□
更
な
る
規
制
的
な
手
法
を
検
討
す
る
と
と
も
に
□
対

ま
た
□
安
易
に
保
険
料
財
源
を
充
て
る
前
例
と
せ
ず
□
引
き
続
き
医
師
偏
在
対
策
に
向
け
て
□
憲
法
上
の
職
業
選
択
の

体
的
に
対
応
を
図
る
こ
と
□

中
で
現
役
世
代
の
保
険
料
負
担
を
抑
え
る
と
の
方
針
の
下
□
当
該
事
業
に
よ
り
保
険
料
が
上
昇
し
な
い
よ
う
保
険
給
付
と
一

認
や
検
証
を
行
い
□
意
見
を
述
べ
る
な
ど
関
与
で
き
る
体
制
を
確
保
す
る
こ
と
□
加
え
て
□
社
会
保
障
改
革
を
進
め
て
い
く

を
限
定
し
た
上
で
□
目
安
を
示
す
ほ
か
□
拠
出
者
で
あ
る
保
険
者
協
議
会
を
含
む
保
険
者
が
そ
の
実
施
状
況
等
に
つ
い
て
確

確
保
を
図
る
必
要
が
あ
る
区
域
に
派
遣
さ
れ
た
医
師
及
び
従
事
す
る
医
師
に
対
し
て
実
際
に
支
払
わ
れ
た
手
当
増
額
に
使
途