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【回答様式】地域医療構想の取組の推進に向けた調査 (3 ページ)
出典
| 公開元URL | |
| 出典情報 | 地域医療構想の取組の推進に向けた調査について（8／14付 事務連絡）《厚生労働省》 |
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【様式３（機能転換）】病床適正化 調査様式
病棟全体で看護配置の変更を伴う転換
変更後
変更前
入院医療を中止する診療科
こ 左
No
医療機関の名称
令和6年度病床機能報告におけ
る病床・外来管理番号
算
算定する入院料
定
病
病
す
床
床
る
数
数
入
院
料
ち 記
変
更
時
期
ら 以
診
に 外
療
記 に
科
載 あ
名
す る
る 場
こ 合
と は
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合計
（※）入院基本料に加えて特定入院料を届け出ている場合（例：ある病棟について、急性期一般入院料１と地域包括ケア病棟入院料１を届け出ている場合）は分けて記載すること。なお、その場
合、入院基本料の病床数に当該特定入院料の病床数は含まないこと
（※）１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入院料を算定する病床がある場合、それぞれ行を分けて記載すること
【様式３（機能転換）】病床適正化 調査様式
病棟全体で看護配置の変更を伴う転換
変更後
変更前
入院医療を中止する診療科
こ 左
No
医療機関の名称
令和6年度病床機能報告におけ
る病床・外来管理番号
算
算定する入院料
定
病
病
す
床
床
る
数
数
入
院
料
ち 記
変
更
時
期
ら 以
診
に 外
療
記 に
科
載 あ
名
す る
る 場
こ 合
と は
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
合計
（※）入院基本料に加えて特定入院料を届け出ている場合（例：ある病棟について、急性期一般入院料１と地域包括ケア病棟入院料１を届け出ている場合）は分けて記載すること。なお、その場
合、入院基本料の病床数に当該特定入院料の病床数は含まないこと
（※）１つの病棟において、管理料を届け出ている場合であって当該管理料以外の入院料を算定する病床がある場合、それぞれ行を分けて記載すること