よむ、つかう、まなぶ。

MC plus(エムシープラス)は、診療報酬・介護報酬改定関連のニュース、

資料、研修などをパッケージした総合メディアです。


参考資料7_難病領域の全ゲノム解析等説明文書(案) (24 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_36695.html
出典情報 厚生科学審議会 科学技術部会全ゲノム解析等の推進に関する専門委員会(第19回 12/4)《厚生労働省》
低解像度画像をダウンロード

資料テキストはコンピュータによる自動処理で生成されており、完全に資料と一致しない場合があります。
テキストをコピーしてご利用いただく際は資料と付け合わせてご確認ください。

【患者・代諾者】難病の全ゲノム解析等実行計画 説明文書・同意書・同意撤回書・意思変更申出書
第1.6 版

同 意 書
( 代諾者用 )

○○○○○○ 理事長殿
●●病院
○○長殿
研究課題「」
私は、(研究参加者本人の氏名)_________の上記事業への参加にあたり、説明文
書の記載事項について説明を受け、これを十分理解しましたので本事業の研究参加者となる
ことに同意します。

■ 解析結果の説明に関する希望


(項目 6-1. ②)

その他ご本人の健康管理の参考になる所見(ご本人がこの事業に参加するきっかけと
なった病気や症状とは関連しないものの、ご本人の健康管理に参考になると考えられ
る情報)
□説明を希望する

令和







□説明を希望しない



氏名(研究参加者本人)

(記名)___________________

氏名(代諾者)

(自署)___________________
(代諾者の、本人との関係)_________

説明者所属・氏名(自署)______________________

24