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療養病棟における中心静脈栄養についての分析

○

療養病棟入院料を届け出ている病棟に入院している患者は、他の病棟と比べ
て経管栄養・経静脈栄養のみの患者の割合が多い。（Ｐ137）
○ 療養病棟では入院料ごとの栄養サポートチーム加算の届出状況が少ない。
（Ｐ138）
○ 療養病棟における患者が受けた医療行為・処置等について、胃ろう・腸ろう
による栄養管理は 14.3％、経鼻経管栄養は 26.3％、中心静脈栄養は 14.3％で
あった。（Ｐ139）
○ 令和４年度診療報酬改定においては、療養病棟における中心静脈栄養を実施
している状態にある患者について、患者の摂食機能又は嚥下機能の回復に必
要な体制を有していない場合においては、療養病棟入院基本料の医療区分３
の場合の点数に代えて、医療区分２の場合に相当する点数を算定することと
された。（Ｐ140）
○ 療養病棟における中心静脈栄養の実施状況については、各調査対象施設（597
施設）における３か月間の中心静脈栄養の実施患者数の中央値は、令和４年度
診療報酬改定前後で大きな変化は見られなかった。（Ｐ141）
○ 療養病棟における中心静脈栄養に関連した患者の状況として、中心静脈カテ
ーテルを挿入して病棟に転棟した患者のうち、中心静脈栄養から経口摂取へ
移行した患者は 4.1％であった。
（Ｐ142）
○ 中心静脈栄養を実施している状態にある者に対する摂食機能又は嚥下機能
の回復に必要な体制の整備状況について、体制がない医療機関は 32.7％であ
った。（Ｐ143）
○ 消化管が機能している場合は、経腸栄養を選択することが基本であり、経腸
栄養が禁忌となるのは、汎発性腹膜炎、腸閉塞、難治性嘔吐、麻痺性イレウス、
難治性下痢、活動性の消化管出血などに限定される。（Ｐ144）
○ 療養病棟における経腸栄養は、中心静脈栄養と比較し、生命予後が良好で、
抗菌薬の使用が少ない。医療区分の導入に伴い、中心静脈栄養の患者が増加し
たとの報告がある。（Ｐ145）
○ 入院後・入院中に中心静脈栄養を中止・終了した患者数が 40 床あたり１名
を超える施設の割合は、摂食嚥下機能または嚥下機能の回復に必要な体制が
ある施設では 23.2％、体制がない施設では 12.1%だった。（Ｐ146）
○ 消化管が機能している場合は、中心静脈栄養ではなく、経腸栄養を選択する
ことを基本であるとされている一方で、入院後から中心静脈栄養を実施開始
した患者数が 40 床あたり 10 名以上いるものの、中心静脈栄養を中止・終了し
た患者数が４名未満の施設が 2.4％であった。（Ｐ147）
③ 分析結果に関する主な意見
○ 医療区分について、同一の医療区分においても医療資源投入量にばらつきが
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