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医療機器の保険適用について（1／31） (5 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/seisakunitsuite/bunya/0000188411_00037.html |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（1／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年２月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30400BZX00278000
バランスド ニー システム Uni
別表4のとおり
30400BZX00280000
ＦｉｌＣｏｎ腹水濃縮フィルタ
ﾌｸｽｲﾉｳｼｭｸｷ FCA-25C
4987458634932
30400BZX00281000
ＦｉｌＣｏｎ腹水濾過フィルタ
ﾌｸｽｲﾛｶｷ FCA-18F
4987458634918
30400BZX00284000
EMBOLDコイル
別表5のとおり
30400BZX00286000
JADE2 PTA バルーンカテーテル
別表6のとおり
30400BZX00288000
Dual Loc Radii VF システム
別表7のとおり
30400BZX00288000
Dual Loc Radii VF システム
別表8のとおり
30400BZX00289000
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736330
5.5MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724214
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 50CM NS
0763000736293
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736217
6.0MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 50CM NS
0763000736316
6.0MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724184
5.5MM TI AL ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724191
6.0MM TI AL ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724207
5.5MM CPTI ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736279
6.0MM CPTI ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724221
30400BZX00290000
30400BZX00291000
30400BZX00302000
304AABZX00073000
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 Tiロッド
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 CpTiロッド
ARROW ベクターフロー ブラッドアクセスカテーテ アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
ル
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
COOK心膜穿刺ドレナージカテーテルセット
Lock心膜穿刺ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ
保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム
0801902199659
決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）
ニプロ株式会社
償還価格
(円)
¥71,500
054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を含
む｡)
ニプロ株式会社
054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を含
む｡)
ボストン・サイエンティフィックジャパン株 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ
式会社
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
オーバスネイチメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
①一般型 ｲ 特殊型
メイラ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ) ①標準型
メイラ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥63,700
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
¥63,700
¥82,900
¥50,900
¥5,970
¥68,700
¥36,500
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰ ¥42,400
ﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型
クックメディカルジャパン合同会社
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ②心嚢･縦
隔穿刺用
0801902195149
0801902195255
0801902195491
0801902197440
0801902195163
0801902195460
0801902195132
0801902195248
0801902195484
0801902197341
0801902195156
0827002024335
4
¥11,400
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
30400BZX00278000
バランスド ニー システム Uni
別表4のとおり
30400BZX00280000
ＦｉｌＣｏｎ腹水濃縮フィルタ
ﾌｸｽｲﾉｳｼｭｸｷ FCA-25C
4987458634932
30400BZX00281000
ＦｉｌＣｏｎ腹水濾過フィルタ
ﾌｸｽｲﾛｶｷ FCA-18F
4987458634918
30400BZX00284000
EMBOLDコイル
別表5のとおり
30400BZX00286000
JADE2 PTA バルーンカテーテル
別表6のとおり
30400BZX00288000
Dual Loc Radii VF システム
別表7のとおり
30400BZX00288000
Dual Loc Radii VF システム
別表8のとおり
30400BZX00289000
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0
5.5MM CCM ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736330
5.5MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724214
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 50CM NS
0763000736293
6.0MM CCM ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736217
6.0MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ｽﾄﾚｰﾄ 50CM NS
0763000736316
6.0MM CCM+ ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724184
5.5MM TI AL ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724191
6.0MM TI AL ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724207
5.5MM CPTI ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000736279
6.0MM CPTI ﾛｯﾄﾞ ﾗｲﾝﾄﾞ 50CM NS
0763000724221
30400BZX00290000
30400BZX00291000
30400BZX00302000
304AABZX00073000
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 Tiロッド
未滅菌CDH SOLERA 5.5/6.0 CpTiロッド
ARROW ベクターフロー ブラッドアクセスカテーテ アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
ル
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー レトログレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
アロー ベクターフロー アンテグレード ブラッドアク
セスカテーテル
COOK心膜穿刺ドレナージカテーテルセット
Lock心膜穿刺ﾄﾞﾚﾅｰｼﾞｶﾃｰﾃﾙ
保険適用希望者
株式会社日本エム・ディ・エム
0801902199659
決定機能区分
058 人工膝関節用材料 (5)ｲﾝｻｰﾄ（Ⅱ）
ニプロ株式会社
償還価格
(円)
¥71,500
054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を含
む｡)
ニプロ株式会社
054 腹水濾過器､濃縮再静注用濃縮器(回路を含
む｡)
ボストン・サイエンティフィックジャパン株 133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ
式会社
ｴ 水圧式・ﾜｲﾔｰ式ﾃﾞﾀｯﾁｬﾌﾞﾙ型
オーバスネイチメディカル株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (3)PTAﾊﾞﾙｰﾝｶﾃｰﾃﾙ
①一般型 ｲ 特殊型
メイラ株式会社
060 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)一般ｽｸﾘｭｰ(生体用
合金Ⅰ) ①標準型
メイラ株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体
用合金Ⅰ) ①標準型
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥63,700
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
メドトロニックソファモアダネック株式会社 064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ
¥36,500
¥63,700
¥82,900
¥50,900
¥5,970
¥68,700
¥36,500
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
042 緊急時ﾌﾞﾗｯﾄﾞｱｸｾｽ用留置ｶﾃｰﾃﾙ (2)ﾀﾞﾌﾞﾙﾙｰ ¥42,400
ﾒﾝ以上 ②ｶﾌ型
クックメディカルジャパン合同会社
029 吸引留置ｶﾃｰﾃﾙ (1)能動吸引型 ②心嚢･縦
隔穿刺用
0801902195149
0801902195255
0801902195491
0801902197440
0801902195163
0801902195460
0801902195132
0801902195248
0801902195484
0801902197341
0801902195156
0827002024335
4
¥11,400