特許権・特許使用料・商標権による報本
講演料 | 原稿執筆料 | ]当該企業の株式
その他(
(記入様式(寄用金等受取))3ン3
企業名: MSD株式会社 ー 受取の有無: [日有り [M無し
受取有りの場合、 最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度 当該年度における受取額
| |平成31 年度(令和元年度) 892
| |令和2年度 5025ooカmg
令和3年度 500万円超
【受取額の内訳】

寄附金(奨学寄付金含む) | |研究契約金 [|コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬

講演料 | |原稿執筆料 | |当該企業の株式
その他(
ンセンファーマ る UMNファーマ ラバ 会
(受取がない場合でも「 現職」及び「氏名」の欄は必ず記入してください、。 )

企業名: つ 受取の有無: 日有り [MM無し

受取有りの場合、 最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度 当該年度における受取額
平成1年度(令和元年度) ョ2
令和2年度 上 899900がatT
令和3年度 500万円超
【受取額の内訳】
寄附金(奨学寄付金含む) | ]研究契約金 | |コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報酬
講演料 | ]原稿執筆料 | |当該企業の株式
その他(

企業名: つ 受取の有無: | |有り |M無し
受取有りの場合、 最も多い寄附金・契約金等を受け取った年度 ト } 当該年度における受取額
| |平成31 年度(令和元年度) 50万円以下

| |令和2年度 5026ooカBT
令和3年度 500万円超

【受取額の内訳】

寄附金(奨学寄付金含むお) [ |研究契約金 [|コンサルタント料・指導料
特許権・特許使用料・商標権による報本

演和 原稿執筆料 [ ]当該企業の株式 、
その他
令和4年2月6日
現 職 桂名会 大須病院
氏 名 今岡 敏子