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総－５ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について (1 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_72294.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第649回 4／8）《厚生労働省》 |
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中医協 総－５
８．４．８
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和８年２月19日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和８年１月29日に公知申請が受理された医薬品並びに令和８
年４月15日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
・令和６年度診断群分類番号
030350 慢性副鼻腔炎
一変
テゼスパイア皮下注
210mgシリンジ
テゼスパイア皮下注
210mgペン
テゼペルマブ
210mg1.91mL1筒
（遺伝子組換 210mg1.91mL1キッ
え）
ト
169,058円
170,987円
鼻茸を伴う慢性副鼻 通常、成人にはテゼペルマブ
腔炎（既存治療で効 （遺伝子組換え）として1回
果不十分な患者に限 210mgを4週間隔で皮下に注射す
る）
る。
169,058円/回
030350xxxxxxxx
441
1.00回
169,058円
7,380円
1.00回
169,058円
7,855円
・令和８年度診断群分類番号
030350 慢性副鼻腔炎
030350xxxxxxxx
430
・令和６年度診断群分類番号
060185 潰瘍性大腸炎
一変
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
100mg1mL1筒
339,701円
339,253円
325,040円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、1回
400mgを初回、4週後、8週後に皮
下投与する。
中等症から重症の潰
グセルクマブ製剤（点滴静注又
瘍性大腸炎の寛解導
は皮下注）の投与開始16週後か
入及び維持療法（既
ら、1回100mgを8週間隔で皮下投
存治療で効果不十分
与する。
な場合に限る）
なお、患者の状態に応じて、グ
セルクマブ製剤の投与開始12週
後以降に、1回200mgを4週間隔で
皮下投与することもできる。
(導入療法)
678,506円/回
(維持療法)
325,040円/回
060185xx99x0xx
1166
1.00回
678,506円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
678,506円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
678,506円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
678,506円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
678,506円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
678,506円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
2.00回
1,357,012円
281,494円
060185xx97x3xx
1174
2.00回
1,357,012円
543,726円
060185xx97x5xx
1175
2.00回
1,357,012円
555,884円
060185xx0100xx
1177
1.00回
678,506円
39,797円
060185xx0101xx
1178
2.00回
1,357,012円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
678,506円
78,086円
060185xx0111xx
1180
2.00回
1,357,012円
285,249円
2.00回
1,357,012円
1,193,935円
・令和８年度診断群分類番号
060185 潰瘍性大腸炎
060185xx97x7xx
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
1154
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８．４．８
ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1
新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用
した患者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使
用における薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。
2
令和８年２月19日に新たに効能又は効果及び用法又は用量が追加された医薬品、令和８年１月29日に公知申請が受理された医薬品並びに令和８
年４月15日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であって
当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。
区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
・令和６年度診断群分類番号
030350 慢性副鼻腔炎
一変
テゼスパイア皮下注
210mgシリンジ
テゼスパイア皮下注
210mgペン
テゼペルマブ
210mg1.91mL1筒
（遺伝子組換 210mg1.91mL1キッ
え）
ト
169,058円
170,987円
鼻茸を伴う慢性副鼻 通常、成人にはテゼペルマブ
腔炎（既存治療で効 （遺伝子組換え）として1回
果不十分な患者に限 210mgを4週間隔で皮下に注射す
る）
る。
169,058円/回
030350xxxxxxxx
441
1.00回
169,058円
7,380円
1.00回
169,058円
7,855円
・令和８年度診断群分類番号
030350 慢性副鼻腔炎
030350xxxxxxxx
430
・令和６年度診断群分類番号
060185 潰瘍性大腸炎
一変
トレムフィア皮下注
200mgシリンジ
トレムフィア皮下注
200mgペン
トレムフィア皮下注
100mgシリンジ
グセルクマブ
（遺伝子組換
え）
200mg2mL1筒
200mg2mL1キット
100mg1mL1筒
339,701円
339,253円
325,040円
通常、成人にはグセルクマブ
（遺伝子組換え）として、1回
400mgを初回、4週後、8週後に皮
下投与する。
中等症から重症の潰
グセルクマブ製剤（点滴静注又
瘍性大腸炎の寛解導
は皮下注）の投与開始16週後か
入及び維持療法（既
ら、1回100mgを8週間隔で皮下投
存治療で効果不十分
与する。
な場合に限る）
なお、患者の状態に応じて、グ
セルクマブ製剤の投与開始12週
後以降に、1回200mgを4週間隔で
皮下投与することもできる。
(導入療法)
678,506円/回
(維持療法)
325,040円/回
060185xx99x0xx
1166
1.00回
678,506円
37,706円
060185xx99x1xx
1167
1.00回
678,506円
148,114円
060185xx99x2xx
1168
1.00回
678,506円
265,486円
060185xx99x3xx
1169
1.00回
678,506円
226,471円
060185xx99x5xx
1171
1.00回
678,506円
208,160円
060185xx97x0xx
1172
1.00回
678,506円
67,750円
060185xx97x1xx
1173
2.00回
1,357,012円
281,494円
060185xx97x3xx
1174
2.00回
1,357,012円
543,726円
060185xx97x5xx
1175
2.00回
1,357,012円
555,884円
060185xx0100xx
1177
1.00回
678,506円
39,797円
060185xx0101xx
1178
2.00回
1,357,012円
213,620円
060185xx0110xx
1179
1.00回
678,506円
78,086円
060185xx0111xx
1180
2.00回
1,357,012円
285,249円
2.00回
1,357,012円
1,193,935円
・令和８年度診断群分類番号
060185 潰瘍性大腸炎
060185xx97x7xx
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
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