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総-9参考5 (28 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_68608.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第641回 1/14)《厚生労働省》
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期間

お薬の名前(一般名)
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服用量

□毎日


曜日に



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お薬の名前(一般名)
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服用量

□毎日


曜日に

メモ

服用量

□毎日


曜日に

メモ

服用量

mg



期間

お薬の名前(一般名)

mg



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お薬の名前(一般名)

mg

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mg







mg、



曜日に



mg、



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曜日に

※期間、お薬の名前(一般名)および服用量は医療機関の方が記載してください。
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mg



曜日に



mg



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