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【参考資料１】高額療養費制度について（参考資料） (52 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_66835.html |
| 出典情報 | 高額療養費制度の在り方に関する専門委員会（第7回 12／8）《厚生労働省》 |
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令和７年11月21日
第６回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会
資料１
外来の月額上限（月間1.8万円または８千円）に該当する患者の割合
１年間に外来の月額上限に該当した回数別の患者の割合
７０～７４歳
２～５回
月額上限
18,000円
２～５回
７５歳以上
一般
６～12回
０回
１回
81.1%
2.1%
10.9% 5.9%
０回
一般
月額上限
18,000円
一般
45.8%
19.3%
25.0%
14.1% 10.0%
4.2%
2.3%
91.8%
（窓口１割）
低Ⅱ
１回
71.7%
（窓口２割）
６～12回
4.2% 1.7%
10.0%
月額上限
8,000円
低Ⅱ
66.2%
15.7% 12.8% 5.3%
低Ⅰ
66.2%
15.7% 12.8% 5.3%
月額上限
低Ⅰ
45.8%
0%
20%
19.3%
40%
60%
25.0%
80%
9.9%
8,000円
100%
0%
20%
40%
60%
※患者に占める割合。75歳以上の一般（窓口２割負担）については、年間を通じて２割負担であって窓口負担引き上げに伴う外来の配慮措置がない場
合として推計。
（出典）令和５年度医療給付実態調査のレセプトデータを基に保険局調査課において推計
80%
100%
第６回高額療養費制度の在り方に関する専門委員会
資料１
外来の月額上限（月間1.8万円または８千円）に該当する患者の割合
１年間に外来の月額上限に該当した回数別の患者の割合
７０～７４歳
２～５回
月額上限
18,000円
２～５回
７５歳以上
一般
６～12回
０回
１回
81.1%
2.1%
10.9% 5.9%
０回
一般
月額上限
18,000円
一般
45.8%
19.3%
25.0%
14.1% 10.0%
4.2%
2.3%
91.8%
（窓口１割）
低Ⅱ
１回
71.7%
（窓口２割）
６～12回
4.2% 1.7%
10.0%
月額上限
8,000円
低Ⅱ
66.2%
15.7% 12.8% 5.3%
低Ⅰ
66.2%
15.7% 12.8% 5.3%
月額上限
低Ⅰ
45.8%
0%
20%
19.3%
40%
60%
25.0%
80%
9.9%
8,000円
100%
0%
20%
40%
60%
※患者に占める割合。75歳以上の一般（窓口２割負担）については、年間を通じて２割負担であって窓口負担引き上げに伴う外来の配慮措置がない場
合として推計。
（出典）令和５年度医療給付実態調査のレセプトデータを基に保険局調査課において推計
80%
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