・・・・・・・・・・・・・・・フォーラムのご案内・・・・・・・・・・・・・・・
これまでアルコール・薬物・ギャンブル等を中心に考えられてきた依存症は、現在、多様な広がりを見せています。
今年度は『多様化する現代の依存症〜「やめられない」を、ともに考える〜』をテーマに開催いたします。
依存症は回復可能な病気です。回復のためには、ご本人や支援者が依存症について正しく理解することが必要です。
基調講演では、日々、依存症の専門治療に携わっている精神科医の伊波真理雄氏（雷門メンタルクリニック院長）に、多様
化する依存症について、クリニックでの取組とともにお話しいただきます。
トークショーでは、タレント・俳優・エッセイストの青木さやか氏より「パチンコをやめられなかった状態から、どのよう
に回復したのか」という、ご自身の体験談をお話しいただきます。
トークセッションでは、伊波氏に加え、支援者の立場から田中ひな子氏（原宿カウンセリングセンター所長）、依存症から回
復した当事者の立場から五十公野理恵子氏（NPO 法人ダルク女性ハウス（フリッカ・ビーウーマン）施設長）をお招きし、依
存症についてそれぞれの立場からお話しいただきます。
依存症に関心のある方なら、どなたでもお申し込みいただけます。皆様のご参加を、心よりお待ち申し上げます。

東京都依存症対策普及啓発フォーラム参加申込書

申込締切：9 月 22 日（月）（必着）

FAX・郵送の場合は、参加申込書にご記入のうえ、お送りください（コピー可）。
E-mail の場合は、下記の項目についてご記入のうえ、お送りください。
※複数名でご参加の場合も、参加規約への同意が必要となりますので、お一人ずつお申し込みください。
参加者氏名（フリガナ）
E-mail アドレス

FAX（任意）

電話番号
住所

〒

□ 会場（渋谷区文化総合センター大和田 4 階 さくらホール）

参加方法

□ オンライン（Zoom ウェビナー）
参加規約にご同意ください（下記の□にチェックを入れてください）

□ 本フォーラムの録音・撮影・配信、内容のインターネット（SNS 等）への書き込みなどは、
行わないことを同意します

職種（任意

医師

依存症の支援に携わっておられる方のみ、主なもの１つを〇で囲んでください。）

保健師

年代（任意

20 歳未満

看護師

作業療法士

福祉職

心理職

薬剤師

40 代

50 代

60 代

教員

その他（

）

〇で囲んでください。）

20 代

30 代

70 代

80 代

90 歳以上

登壇者へのご質問があればご記入ください。講演内容の参考にさせていただきます。（任意）
車椅子席、手話通訳など、配慮が必要な事項がございましたら、ご記入ください。

※収集した個人情報は、本フォーラムに係る連絡のみに利用いたします。
※未就学等のお子様の託児をご希望の方は、９月１９日 ( 金 ) までに、表面①の申込フォームよりご予約下さい。

お問い合わせ 【申込・詳細について】フォーラム運営事務局（株式会社ウルフスタイル）電話：03-6264-0577
【企画について】東京都立中部総合精神保健福祉センター

計画調査担当

電話：03-3302-7702

東京都立（総合）精神保健福祉センターは、東京都依存症相談拠点です。詳しくはホームページをご覧ください。
依存症に関してお悩みの方は、お気軽にご相談ください。
もし、あなたの大切な人が悩んでいたら、相談先につなげてあげてください。
あなたからの相談も、あなたの大切な人の、回復の支えになります。

石油系溶剤を含まない
インキを使用しています。