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○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について－５ (3 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00143.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第519回 4／13）《厚生労働省》 |
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区分
一変
一変
一変
公知
公知
公知
銘
柄
名
キイトルーダ点滴静注
100mg
レットヴィモカプセル
40mg
レットヴィモカプセル
80mg
スプレキュア点鼻液
0.15%
ノイトロジン注50μg
ノイトロジン注100μg
ノイトロジン注250μg
グラン注射液75
グラン注射液150
グラン注射液M300
グランシリンジ75
グランシリンジ150
グランシリンジM300
フルダラ静注用50mg
成分名
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
セルペルカチ
ニブ
ブセレリン酢
酸塩
規格単位
100mg4mL1瓶
40mg1ｶﾌﾟｾﾙ
80mg1ｶﾌﾟｾﾙ
15.75mg10mL1瓶
50μg1瓶(溶解液
付)
レノグラスチ
100μg1瓶(溶解液
ム（遺伝子組
付)
換え）
250μg1瓶(溶解液
付)
フィルグラス
チム（遺伝子
組換え）
フルダラビン
リン酸エステ
ル
75μｇ0.3mL1管
150μｇ0.6mL1管
300μｇ0.7mL1管
75μｇ0.3mL1筒
150μｇ0.6mL1筒
300μｇ0.7mL1筒
50mg1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
薬 価
効能効果
用 法 用 量
214,498円
がん化学療法後に増
悪した高い腫瘍遺伝
子変異量（TMBHigh）を有する進
行・再発の固形癌
（標準的な治療が困
難な場合に限る）
通常、成人には、ペムブロリズ
マブ（遺伝子組換え）として、1
回200mgを3週間間隔又は1回
400mgを6週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
428,996円/回
080006xx99x2xx
3102
2.00回
857,992円
080006xx99x3xx
3103
1.00回
428,996円
66,166円
080006xx97x3xx
3105
1.00回
428,996円
140,372円
080006xx01x3xx
3107
1.00回
428,996円
94,670円
52.00回
726,388円
125,461円
3562
1.00回
7,122円
6,618円
3579
5.00回
264,240円
259,410円
130010xx99x2xx
3579
5.00回
316,100円
259,410円
他の抗悪性腫瘍剤等との併用に
おいて、通常、フルダラビンリ
再発又は難治性の下 ン酸エステルとして、1日量
30,545円/回
130010 急性白血病
記疾患
30mg/m2（体表面積）を5日間連日 このほかに併用薬の費
急性骨髄性白血病
用がかかる。
点滴静注（約30分）する。な
お、患者の状態により、投与量
及び投与日数は適宜減ずる。
130010xx99x2xx
3579
5.00回
264,240円
259,410円
3,680.0円
6,984.5円
通常、成人にはセルペルカチニ
ブとして1回160mgを1日2回経口
投与する。なお、患者の状態に
RET融合遺伝子陽性 より適宜減量する。
の根治切除不能な甲 通常、12歳以上の小児には体表
状腺癌、RET遺伝子 面積に合わせて次の投与量（セ
変異陽性の根治切除 ルペルカチニブとして1回約
不能な甲状腺髄様癌 92mg/m2）を1日2回経口投与す
る。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
13,969.0円/回
7,122.1円
左右の鼻腔に各々1噴霧投与を1
回投与（1回あたりブセレリンと
して計300μg）とし、通常、採
生殖補助医療におけ
卵の34～36時間前に2回投与する
る卵胞成熟
が、患者の反応に応じて、投与
回数は1回～4回の範囲で適宜調
節する。
7,122.1円/回
2,990円
5,204円
12,524円
通常、レノグラスチム（遺伝子
組換え）1日1回5μg/kgを、フル
ダラビン、シタラビン等の抗悪
再発又は難治性の急
性腫瘍剤併用化学療法の開始前
性骨髄性白血病に対
日から併用化学療法終了日まで
する抗悪性腫瘍剤と
（通常5〜6日間）連日皮下又は
の併用療法
静脈内投与（点滴静注を含む）
する。なお、状態に応じて適宜
減量する。
12,524円/回
130010 急性白血病
このほかに併用薬の費
用がかかる。
7,223円
11,730円
13,581円
5,779円
10,813円
12,083円
通常、フィルグラスチム（遺伝
子組換え）1日1回300μg/m2を、
再発又は難治性の急 フルダラビン、シタラビン等の
性骨髄性白血病に対 抗悪性腫瘍剤併用化学療法の開
する抗悪性腫瘍剤と 始前日から併用化学療法終了日
まで（通常5〜6日間）連日皮下
の併用療法
又は静脈内投与（点滴静注を含
む）する。なお、状態に応じて
適宜減量する。
22,896円/回
130010 急性白血病
このほかに併用薬の費
用がかかる。
30,545円
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
69,667円
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
3182
120250 生殖・月経周期に関連する病態
120250xx97x0xx
130010xx99x2xx
3
一変
一変
一変
公知
公知
公知
銘
柄
名
キイトルーダ点滴静注
100mg
レットヴィモカプセル
40mg
レットヴィモカプセル
80mg
スプレキュア点鼻液
0.15%
ノイトロジン注50μg
ノイトロジン注100μg
ノイトロジン注250μg
グラン注射液75
グラン注射液150
グラン注射液M300
グランシリンジ75
グランシリンジ150
グランシリンジM300
フルダラ静注用50mg
成分名
ペムブロリズ
マブ（遺伝子
組換え）
セルペルカチ
ニブ
ブセレリン酢
酸塩
規格単位
100mg4mL1瓶
40mg1ｶﾌﾟｾﾙ
80mg1ｶﾌﾟｾﾙ
15.75mg10mL1瓶
50μg1瓶(溶解液
付)
レノグラスチ
100μg1瓶(溶解液
ム（遺伝子組
付)
換え）
250μg1瓶(溶解液
付)
フィルグラス
チム（遺伝子
組換え）
フルダラビン
リン酸エステ
ル
75μｇ0.3mL1管
150μｇ0.6mL1管
300μｇ0.7mL1管
75μｇ0.3mL1筒
150μｇ0.6mL1筒
300μｇ0.7mL1筒
50mg1瓶
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
薬 価
効能効果
用 法 用 量
214,498円
がん化学療法後に増
悪した高い腫瘍遺伝
子変異量（TMBHigh）を有する進
行・再発の固形癌
（標準的な治療が困
難な場合に限る）
通常、成人には、ペムブロリズ
マブ（遺伝子組換え）として、1
回200mgを3週間間隔又は1回
400mgを6週間間隔で30分間かけ
て点滴静注する。
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
080006 皮膚の悪性腫瘍（黒色腫以外）
428,996円/回
080006xx99x2xx
3102
2.00回
857,992円
080006xx99x3xx
3103
1.00回
428,996円
66,166円
080006xx97x3xx
3105
1.00回
428,996円
140,372円
080006xx01x3xx
3107
1.00回
428,996円
94,670円
52.00回
726,388円
125,461円
3562
1.00回
7,122円
6,618円
3579
5.00回
264,240円
259,410円
130010xx99x2xx
3579
5.00回
316,100円
259,410円
他の抗悪性腫瘍剤等との併用に
おいて、通常、フルダラビンリ
再発又は難治性の下 ン酸エステルとして、1日量
30,545円/回
130010 急性白血病
記疾患
30mg/m2（体表面積）を5日間連日 このほかに併用薬の費
急性骨髄性白血病
用がかかる。
点滴静注（約30分）する。な
お、患者の状態により、投与量
及び投与日数は適宜減ずる。
130010xx99x2xx
3579
5.00回
264,240円
259,410円
3,680.0円
6,984.5円
通常、成人にはセルペルカチニ
ブとして1回160mgを1日2回経口
投与する。なお、患者の状態に
RET融合遺伝子陽性 より適宜減量する。
の根治切除不能な甲 通常、12歳以上の小児には体表
状腺癌、RET遺伝子 面積に合わせて次の投与量（セ
変異陽性の根治切除 ルペルカチニブとして1回約
不能な甲状腺髄様癌 92mg/m2）を1日2回経口投与す
る。
なお、患者の状態により適宜減
量する。
13,969.0円/回
7,122.1円
左右の鼻腔に各々1噴霧投与を1
回投与（1回あたりブセレリンと
して計300μg）とし、通常、採
生殖補助医療におけ
卵の34～36時間前に2回投与する
る卵胞成熟
が、患者の反応に応じて、投与
回数は1回～4回の範囲で適宜調
節する。
7,122.1円/回
2,990円
5,204円
12,524円
通常、レノグラスチム（遺伝子
組換え）1日1回5μg/kgを、フル
ダラビン、シタラビン等の抗悪
再発又は難治性の急
性腫瘍剤併用化学療法の開始前
性骨髄性白血病に対
日から併用化学療法終了日まで
する抗悪性腫瘍剤と
（通常5〜6日間）連日皮下又は
の併用療法
静脈内投与（点滴静注を含む）
する。なお、状態に応じて適宜
減量する。
12,524円/回
130010 急性白血病
このほかに併用薬の費
用がかかる。
7,223円
11,730円
13,581円
5,779円
10,813円
12,083円
通常、フィルグラスチム（遺伝
子組換え）1日1回300μg/m2を、
再発又は難治性の急 フルダラビン、シタラビン等の
性骨髄性白血病に対 抗悪性腫瘍剤併用化学療法の開
する抗悪性腫瘍剤と 始前日から併用化学療法終了日
まで（通常5〜6日間）連日皮下
の併用療法
又は静脈内投与（点滴静注を含
む）する。なお、状態に応じて
適宜減量する。
22,896円/回
130010 急性白血病
このほかに併用薬の費
用がかかる。
30,545円
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
69,667円
100020 甲状腺の悪性腫瘍
100020xx99x1xx
3182
120250 生殖・月経周期に関連する病態
120250xx97x0xx
130010xx99x2xx
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