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総－６令和６年度診療報酬改定の結果検証に係る特別調査（令和６年度調査）の調査票案について (29 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_45183.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第598回 11／13）《厚生労働省》 |
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（病棟票）
②令和６年11月の１か月間について、貴病棟に入院した患者数、退棟した患者数をご記入ください。
１）当該病棟における新規入院患者数 ※入院時の区分についてご記入ください。
（
）人
a. （うち）任意入院
（
）人
b. （うち）医療保護入院
（
）人
c. （うち）措置入院
（
）人
d. （うち）緊急措置入院
（
）人
e. （うち）応急入院
（
）人
２）上記１）のうち入棟前の居場所別患者数
（
）人
a. 自宅（在宅医療の提供あり）
（
）人
b. 自宅（在宅医療の提供なし）
（
）人
c. 介護老人保健施設
（
）人
d. 介護医療院
（
）人
e. 介護療養型医療施設
（
）人
f. 特別養護老人ホーム
（
）人
g. 軽費老人ホーム、有料老人ホーム
（
）人
h. その他の居住系介護施設（認知症グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等）
（
）人
i. 障害者支援施設
（
）人
j. 共同生活援助（グループホーム）
（
）人
k. 他院の一般病床
（
）人
（kのうち）特別の関係にある他院
（
）人
l. 他院の療養病床
（
）人
（lのうち）特別の関係にある他院
（
）人
m. 他院の精神病床
（
）人
（mのうち）特別の関係にある他院
（
）人
n. 他院のその他の病床
（
）人
（nのうち）特別の関係にある他院
（
）人
o. 自院の一般病床
（
）人
p. 自院の療養病床
（
）人
q. 自院の精神病床（他病棟）
（
）人
r. 自院のその他の病床
（
）人
s. 有床診療所
（
）人
t. その他
（
）人
（
）人
a. 自宅（在宅医療の提供あり）
（
）人
b. 自宅（在宅医療の提供なし）
（
）人
c. 介護老人保健施設
（
）人
d. 介護医療院
（
）人
e. 介護療養型医療施設
（
）人
f. 特別養護老人ホーム
（
）人
g. 軽費老人ホーム、有料老人ホーム
（
）人
h. その他の居住系介護施設（認知症グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等）
（
）人
i. 障害者支援施設
（
）人
j. 共同生活援助（グループホーム）
（
）人
k. 他院の一般病床
（
）人
３）当該病棟における退棟患者数
（kのうち）特別の関係にある他院
（
）人
l. 他院の療養病床
（
）人
（lのうち）特別の関係にある他院
（
）人
m. 他院の精神病床
（
）人
（mのうち）特別の関係にある他院
（
）人
n. 他院のその他の病床
（
）人
4
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②令和６年11月の１か月間について、貴病棟に入院した患者数、退棟した患者数をご記入ください。
１）当該病棟における新規入院患者数 ※入院時の区分についてご記入ください。
（
）人
a. （うち）任意入院
（
）人
b. （うち）医療保護入院
（
）人
c. （うち）措置入院
（
）人
d. （うち）緊急措置入院
（
）人
e. （うち）応急入院
（
）人
２）上記１）のうち入棟前の居場所別患者数
（
）人
a. 自宅（在宅医療の提供あり）
（
）人
b. 自宅（在宅医療の提供なし）
（
）人
c. 介護老人保健施設
（
）人
d. 介護医療院
（
）人
e. 介護療養型医療施設
（
）人
f. 特別養護老人ホーム
（
）人
g. 軽費老人ホーム、有料老人ホーム
（
）人
h. その他の居住系介護施設（認知症グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等）
（
）人
i. 障害者支援施設
（
）人
j. 共同生活援助（グループホーム）
（
）人
k. 他院の一般病床
（
）人
（kのうち）特別の関係にある他院
（
）人
l. 他院の療養病床
（
）人
（lのうち）特別の関係にある他院
（
）人
m. 他院の精神病床
（
）人
（mのうち）特別の関係にある他院
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）人
n. 他院のその他の病床
（
）人
（nのうち）特別の関係にある他院
（
）人
o. 自院の一般病床
（
）人
p. 自院の療養病床
（
）人
q. 自院の精神病床（他病棟）
（
）人
r. 自院のその他の病床
（
）人
s. 有床診療所
（
）人
t. その他
（
）人
（
）人
a. 自宅（在宅医療の提供あり）
（
）人
b. 自宅（在宅医療の提供なし）
（
）人
c. 介護老人保健施設
（
）人
d. 介護医療院
（
）人
e. 介護療養型医療施設
（
）人
f. 特別養護老人ホーム
（
）人
g. 軽費老人ホーム、有料老人ホーム
（
）人
h. その他の居住系介護施設（認知症グループホーム、サービス付き高齢者向け住宅等）
（
）人
i. 障害者支援施設
（
）人
j. 共同生活援助（グループホーム）
（
）人
k. 他院の一般病床
（
）人
３）当該病棟における退棟患者数
（kのうち）特別の関係にある他院
（
）人
l. 他院の療養病床
（
）人
（lのうち）特別の関係にある他院
（
）人
m. 他院の精神病床
（
）人
（mのうち）特別の関係にある他院
（
）人
n. 他院のその他の病床
（
）人
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