No.

銘柄名

13 テッペーザ点滴静注用500mg

規格単位
500mg1瓶

会社名
アムジェン株式会社

成分名

承認区分

テプロツムマブ 新有効成分含
（遺伝子組換 有医薬品
え）

算定薬価

算定方式

979,920円 原価計算方式

14 アウィクリ注 フレックスタッチ 総量300単 300単位1キット
位

ノボ ノルディスク ファーマ株 インスリン イ 新有効成分含
式会社
コデク（遺伝子 有医薬品
組換え）

2,081円 類似薬効比較方式（Ⅰ） 有用性加算（Ⅱ）A=5%
新薬創出等加算
費用対効果評価（H1）

15 トロデルビ点滴静注用200mg

ギリアド・サイエンシズ株式会 サシツズマブ 新有効成分含
社
ゴビテカン（遺 有医薬品
伝子組換え）

187,195円 類似薬効比較方式（Ⅰ） 有用性加算（Ⅰ）A=40%
新薬創出等加算
費用対効果評価（H2）

ヤンセンファーマ株式会社

アミバンタマブ 新有効成分含
（遺伝子組換 有医薬品
え）

160,014円 類似薬効比較方式（Ⅰ） 有用性加算（Ⅱ）A=10%
新薬創出等加算

アルチカイン塩 新有効成分含
酸塩／アドレナ 有医薬品、新
リン酒石酸水 医療用配合剤
素塩

191.20円 原価計算方式

16 ライブリバント点滴静注350mg

17 セプトカイン配合注カートリッジ

内用薬
注射薬
外用薬
歯科用薬剤
計

200mg1瓶

350mg7mL1瓶

1.7mL1管

株式会社ジーシー昭和薬品

品目数
12
6
0
1
19

成分数
10
6
0
1
17

2

薬効分類

補正加算等
有用性加算（Ⅰ）A=45%
市場性加算（Ⅰ）A=10%
加算係数 0
新薬創出等加算
費用対効果評価（H1）

－

ページ

その他の感覚器官用薬（活動性甲状
腺眼症）

27

その他のホルモン剤（抗ホルモン剤を
注249 含む。）（インスリン療法が適応となる
糖尿病）

29

その他の腫瘍用薬（化学療法歴のある
注429 ホルモン受容体陰性かつHER2陰性の
手術不能又は再発乳癌）

31

その他の腫瘍用薬（EGFR 遺伝子エク
注429 ソン20挿入変異陽性の切除不能な進
行・再発の非小細胞肺癌）

33

歯科用局所麻酔剤（歯科領域及び口
歯271 腔外科領域における浸潤麻酔又は伝
達麻酔）

35

注139