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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (32 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 1.5
5060112318945
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 2
5060112318952
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 2.5
5060112318969
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 3
5060112318976
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 4
5060112318983
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 5
5060112318990
22500BZX00225000
ポラリス ５．５ ＣｏＣｒ ロッド
別表117のとおり
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
22700BZX00038000
22700BZX00038000
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
ジンヴィ・ジャパン合同会社
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
4582610790817
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790824
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790831
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790848
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790855
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790862
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790879
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790886
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790893
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ カーブドロッド
4582610790954
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790961
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790978
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790985
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790992
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790909
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790916
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790923
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790930
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ トランスレーショナル ロッド
4582610790947
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
ストレートロッドCoCr
0889024328716
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
カーブドOCロッドCoCr
0889024328662
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
カーブドOCロッドCoCr
0889024328686
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
トランスレーションロッドCoCr
0889024328723
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
23100BZX00055000
Ｖｉｔａｌｉｔｙ ＣｏＣｒロッド
別表118の通り
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
31
販売名
承認番号又は認証番号
製品名
製品コード
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 1.5
5060112318945
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 2
5060112318952
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 2.5
5060112318969
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 3
5060112318976
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 4
5060112318983
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 5
5060112318990
22500BZX00225000
ポラリス ５．５ ＣｏＣｒ ロッド
別表117のとおり
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
22700BZX00038000
22700BZX00038000
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
ジンヴィ・ジャパン合同会社
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
4582610790817
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790824
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790831
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790848
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790855
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790862
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790879
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790886
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド
4582610790893
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ カーブドロッド
4582610790954
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790961
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790978
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790985
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790992
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790909
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790916
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790923
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ＯＣ ロッド
4582610790930
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22700BZX00038000
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ ロッド システム
Ｌｉｎｅｕｍ ＣｏＣｒ トランスレーショナル ロッド
4582610790947
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
ストレートロッドCoCr
0889024328716
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
カーブドOCロッドCoCr
0889024328662
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
カーブドOCロッドCoCr
0889024328686
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
22900BZX00261000
Ｖｉｒａｇｅ ＯＣＴ ＣｏＣｒVirage OCT CoCrロッド
トランスレーションロッドCoCr
0889024328723
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
23100BZX00055000
Ｖｉｔａｌｉｔｙ ＣｏＣｒロッド
別表118の通り
ジンヴィ・ジャパン合同会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ②特殊型
¥36,500
31