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医療機器の保険適用について令和6年5月31日 保医発0531第5号 (31 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001259669.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（5／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年６月１日
販売名
承認番号又は認証番号
30500BZX00228000
30500BZX00228000
30600BZX00034000
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイ
ル
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイ
ル
ミニフィクセイターピン
製品名
製品コード
保険適用希望者
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイル
0827002342033
クックメディカルジャパン合同会社
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイル
0827002342040
クックメディカルジャパン合同会社
ミニフィクセイターピン
4580758646003
プロスパー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬ ¥55,000
ﾌﾞﾙ型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬ ¥55,000
ﾌﾞﾙ型
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1)創外固定器用 ①標準型
¥22,200
4580758646010
4580758646027
ミニフィクセイターピン（ネジ付）
4580758646034
4580758646041
4580758646058
30600BZX00046000
APROアスピレーションカテーテル
APROアスピレーションカテーテル
0850014025106
30600BZX00058000
CONDUIT Lateralシステム
別表111のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥273,000
ｴ 直接吸引型
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥148,000
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表112のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標準型
¥79,100
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表113のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ①標準型
¥36,500
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表114のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥36,800
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表115のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥60,100
30600BZX00060000
JLL胃十二指腸用ステントS
ジェントリー胃十二指腸用ステント
日本ライフライン株式会社
157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)ｶﾊﾞｰなし
¥212,000
4545985631451
株式会社カネカ
4545985631468
4545985631475
4545985631482
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857424
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857431
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857448
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857455
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857462
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00070000
OTB脛骨遠位端プレート
脛骨遠位端プレート
4560245665076
30600BZX00070000
OTB脛骨遠位端プレート
脛骨遠位端プレート
4560245665083
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.4MM
0810020082722
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
社
型
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
社
型
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.0MM
0810020082586
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.4MM
0810020082647
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.0MM
0810020082470
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00080000
Pectus Blu Support Bar システム
別表116のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
30600BZX00081000
血流維持型汎用血管内視鏡 KEIGAN
血流維持型汎用血管内視鏡 KEIGAN
4526833002418
ファイバーテック株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ 胸骨挙上 ¥176,000
用
008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ
¥164,000
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 1
5060112318938
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
30
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569
販売名
承認番号又は認証番号
30500BZX00228000
30500BZX00228000
30600BZX00034000
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイ
ル
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイ
ル
ミニフィクセイターピン
製品名
製品コード
保険適用希望者
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイル
0827002342033
クックメディカルジャパン合同会社
Retracta デタッチャブルエンボライゼーションコイル
0827002342040
クックメディカルジャパン合同会社
ミニフィクセイターピン
4580758646003
プロスパー株式会社
決定機能区分
償還価格
(円)
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬ ¥55,000
ﾌﾞﾙ型
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (10)塞栓用ｺｲﾙ ①ｺｲﾙ ｲ 機械式ﾃﾞﾀｯﾁｬ ¥55,000
ﾌﾞﾙ型
076 固定用金属ﾋﾟﾝ (1)創外固定器用 ①標準型
¥22,200
4580758646010
4580758646027
ミニフィクセイターピン（ネジ付）
4580758646034
4580758646041
4580758646058
30600BZX00046000
APROアスピレーションカテーテル
APROアスピレーションカテーテル
0850014025106
30600BZX00058000
CONDUIT Lateralシステム
別表111のとおり
ジョンソン・エンド・ジョンソン株式会社
133 血管内手術用ｶﾃｰﾃﾙ (9)血栓除去用ｶﾃｰﾃﾙ ④脳血栓除去用 ¥273,000
ｴ 直接吸引型
078 人工骨 (2)専用型 ⑤椎体固定用 ｱ 1椎体用
¥148,000
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表112のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (5)脊椎ｽｸﾘｭｰ(可動型)①標準型
¥79,100
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表113のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (1)脊椎ﾛｯﾄﾞ ①標準型
¥36,500
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表114のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (8)脊椎ｺﾈｸﾀｰ
¥36,800
30600BZX00059000
Invictusシステム
別表115のとおり
ATEC Japan株式会社
064 脊椎固定用材料 (9)ﾄﾗﾝｽﾊﾞｰｽ固定器
¥60,100
30600BZX00060000
JLL胃十二指腸用ステントS
ジェントリー胃十二指腸用ステント
日本ライフライン株式会社
157 消化管用ｽﾃﾝﾄｾｯﾄ (1)ｶﾊﾞｰなし
¥212,000
4545985631451
株式会社カネカ
4545985631468
4545985631475
4545985631482
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857424
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857431
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857448
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857455
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00066000
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
ジェネシス II オーバルパテラコンポーネント
4580443857462
スミス・アンド・ネフュー株式会社
058 人工膝関節用材料 (3)膝蓋骨材料 ①膝蓋骨置換用材料(Ⅰ)
¥32,000
30600BZX00070000
OTB脛骨遠位端プレート
脛骨遠位端プレート
4560245665076
30600BZX00070000
OTB脛骨遠位端プレート
脛骨遠位端プレート
4560245665083
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.4MM
0810020082722
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
社
型
オリンパステルモバイオマテリアル株式会 061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (7)骨端用ﾌﾟﾚｰﾄ(生体用合金Ⅰ) ①標準 ¥68,700
社
型
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.0MM
0810020082586
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.4MM
0810020082647
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00077000
ＸＢｒａｉｄ人工靭帯ＲＰ
XBRAID TT ｽｰﾁｬｰﾃｰﾌﾟBLUE-BLACK 1.0MM
0810020082470
日本ストライカー株式会社
077 人工靱帯
¥56,900
30600BZX00080000
Pectus Blu Support Bar システム
別表116のとおり
ジンマー・バイオメット合同会社
30600BZX00081000
血流維持型汎用血管内視鏡 KEIGAN
血流維持型汎用血管内視鏡 KEIGAN
4526833002418
ファイバーテック株式会社
061 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (10)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ②特殊 ｲ 胸骨挙上 ¥176,000
用
008 血管内視鏡ｶﾃｰﾃﾙ
¥164,000
306ADBZX00021000
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot
LMAユニーク シリコンカフ Cuff Pilot Size 1
5060112318938
テレフレックスメディカルジャパン株式会
社
30
027 気管内ﾁｭｰﾌﾞ (1)ｶﾌあり ②ｶﾌ上部吸引機能なし
¥569