$
年齢

発生日

接種から
発生までの
日数

性別

接種日

133 94歳 男性

2023/12/25

134 88歳 女性

2023/11/28

135 83歳 女性

2023/11/28

2023/11/28

136 36歳 女性

2023/09/29

2023/10/16
2023/12/12
2023/11/17
未記入
2023/11/09
2023/10/16
2023/09/29

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

137 65歳 男性

2023/11/10

2023/11/11

1

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

No

$

138 75歳 女性

2023/10/24

139 93歳 男性

2023/11/02

140

男性

2023/11/29

141 85歳 女性

2023/10/12

142

男性

不明

2023/12/26
2023/12/26
2023/12/26
2023/12/26
未記入
2023/12/04
未記入
2023/12/04

2023

未記入
未記入
未記入
2023/12/26
未記入
未記入
未記入
未記入

不明
不明
不明
回復
未回復
未回復
未回復
未回復

HG2348

発熱（発熱）

2023/12/17

ファイザー

HG2251

筋肉痛（筋肉痛）
インフルエンザ（インフルエンザ）
リンパ節痛（リンパ節痛）
倦怠感（倦怠感）
組織球性壊死性リンパ節炎（組織球性壊死性リンパ節炎）
リンパ節腫脹（リンパ節症）
発熱（発熱）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

ファイザー

99999

ギラン・バレ症候群（ギラン・バレー症候群）

未記入

不明

末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
背部痛（背部痛）
筋骨格硬直（筋骨格硬直）
筋力低下（筋力低下）
筋緊張（筋緊張）
幻視・幻聴・錯覚（錯感覚）
関節雑音（関節雑音）
眼充血（眼充血）
悪寒（悪寒）
発熱（発熱）
食欲減退（食欲減退）
倦怠感（倦怠感）
発熱（発熱）
パーキンソン症状（パーキンソニズム）
筋固縮（筋固縮）
振戦（振戦）
歩行障害（歩行障害）
状態悪化（状態悪化）
栄養障害（栄養補給障害）

未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
2023/11/03
2023/11/03
2023/11/03
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
未回復
回復
回復
回復
軽快
軽快
軽快
未回復
不明
不明
不明
不明
不明

ファイザー

HG2347

コミナティ筋注（１
6 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2348

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

ファイザー

コミナティ筋注（１
11 価：オミクロン株
XBB.1.5）

不明

けいれん（痙攣発作|全身性強直性間代性発作）
てんかん（てんかん）[*]
低ナトリウム血症（低ナトリウム血症）
意識消失（意識消失）
食欲減退（食欲減退）
倦怠感（倦怠感）
疾患再発（疾患再発）
発熱（発熱）

コミナティ筋注（１
1 価：オミクロン株
XBB.1.5）

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）
コミナティ筋注（１
5 価：オミクロン株
XBB.1.5）

不明

転帰内容

ロット番号

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
インフルエンザ

同時接種

転帰日

製造販売業者

0

2023/10/24
未記入
未記入
2023/10/24
未記入
2023/10/24
未記入
2023/11/02
2023/11/02
2023/11/02
2023/12/04
2023/12/04
2023/12/04
2023/10/23
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

不明

ワクチン名

2023/10/31

未記入

不明

150 72歳 男性

不明

未記入

不明

151 86歳 女性

2023/10/23

2023/11/03

152 59歳 男性

2023/10/16

153

2023/10/30

女性

2023/10/16
2023/10/16
未記入
未記入

不明

-

-

-

-

-

-

-

ギラン・バレー症候群

γ

4

特記事項なし

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

未記入

死亡

死亡

γ

死亡（死亡）
腹痛（腹痛）
胸痛（胸痛）
胆嚢炎（胆嚢炎）
胆石症（胆石症）

未記入
未記入
2023/12
2023/12

不明
不明
回復
回復

-

-

-

-

類天疱瘡（類天疱瘡）

未記入

不明

-

-

-

-

リンパ節痛（リンパ節痛）
腫脹（腫脹）
接種部位腫脹（ワクチン接種部位腫脹）
接種部位そう痒感（ワクチン接種部位そう痒感）
倦怠感（倦怠感）
発熱（発熱）
肝機能障害（肝機能異常）
白血球数減少（白血球数減少）
不整脈（不整脈）
大動脈解離（大動脈解離）
炎症（炎症）
倦怠感（倦怠感）
意識消失（意識消失）
失神（失神）
賦形剤アレルギー反応（賦形剤アレルギー反応）

2024/01/03
2024/01/03
2024/01/03
2024/01/03
未記入
未記入
2023/12/19
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入
未記入

回復
回復
回復
回復
不明
不明
回復
回復
不明
不明
不明
不明
不明
不明
不明

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

-

99999

女性

-

死亡（死亡）

ファイザー

149

回復
未回復
不明
不明
不明
軽快
軽快
回復

99999

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

不明

-

99999

不明

不明

-

不明

2023/12

80歳
女性
代

-

ファイザー

2023/12

148

-

HG2346

144 86歳 女性

2023/12/25

-

ファイザー

99999

70歳
女性
代

-

HG2348

ファイザー

147

-

ファイザー

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）

2023/12/09

-

99999

不明

146 48歳 女性

専門家の意見

ファイザー

未記入
2023/12/03
2023/12/03
2023/12/03

2023/12/27

専門家の
ブライトン分
類レベル※2

HG2346

2023/11

145 47歳 女性

専門家の
因果関係評価※1

専門家の評価PT

ファイザー

143 77歳 男性

2023/12/28
2023/12/28
未記入
未記入
2023/12/10
2023/12/09
2023/12/11
2023/12/11
未記入
2024/01/05
未記入
2023/12/25
未記入
未記入
未記入

症状名（PT名）

患者背景や死亡に至る経過の詳細情報
が得られておらず、ワクチン接種と死
亡の因果関係は評価できない。

コミナティ筋注（１
1 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HH1299

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

HG2348

コミナティ筋注（１
0 価：オミクロン株
XBB.1.5）

ファイザー

99999

ファイザー

99999

-

-

-

-

ファイザー

99999

血小板減少症（血小板数減少）

未記入

不明

-

-

-

-

ファイザー

99999

１型糖尿病（劇症１型糖尿病）

未記入

不明

-

-

-

-

ファイザー

99999

横紋筋融解症（横紋筋融解症）

未記入

未回復

-

-

-

-

ファイザー

HG2346

軽快
軽快
不明
不明

-

-

-

99999

未記入
未記入
未記入
未記入

-

ファイザー

末梢神経障害（末梢性ニューロパチー）
胸膜炎（胸膜炎）
ＣＯＶＩＤ－１９の疑い（ＣＯＶＩＤ－１９の疑い）
薬効欠如（薬効欠如）

-

-

-

-

コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
XBB.1.5）
コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
11
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
0
価：オミクロン株
コミナティ筋注（１
価：オミクロン株

10