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保医発0131第1号 令和6年1月31日 医療機器の保険適用について (16 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/hourei/doc/tsuchi/T240131S0010.pdf |
| 出典情報 | 医療機器の保険適用について（1／31付 通知）《厚生労働省》 |
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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和６年２月１日
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
30500BZX00275000
MODUS 2 プレートシステム G1 ST
別表13のとおり
30500BZX00275000
MODUS 2 プレートシステム G1 ST
M2-4678S
4582605241461
M2-4631S
4582605241478
M2-4637S
4582605241591
M2-4638S
4582605241607
M2-4651S
4582605241614
M2-4652S
4582605241621
M2-4643S
4582605241638
30500BZX00276000
MODUS 2 プレートシステム G2 ST
別表14のとおり
30500BZX00276000
MODUS 2 プレートシステム G2 ST
M2-4603S
4582605243489
M2-4633S
4582605243496
M2-4601S
4582605243502
M2-4635S
4582605243519
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｲ 下顎骨･骨 ¥62,300
盤再建用
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｲ 下顎骨･骨 ¥62,300
盤再建用
30500BZX00277000
MODUS 2 プレートシステム G4 ST
別表15のとおり
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
30500BZX00278000
MODUS 2 スクリューシステム ST
別表16のとおり
グンゼメディカル株式会社
004 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽ ¥2,930
ｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
30500BZX00280000
クリニー抗菌フォーリーカテーテル
クリニー抗菌フォーリーカテーテル
クリエートメディック株式会社
018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3)2管一般(Ⅲ) ①標準型
4542187228113
4542187228120
4542187228137
4542187228144
4542187228151
4542187228168
4542187228175
15
¥1,650
承認番号又は認証番号
販売名
製品名
製品コード
30500BZX00275000
MODUS 2 プレートシステム G1 ST
別表13のとおり
30500BZX00275000
MODUS 2 プレートシステム G1 ST
M2-4678S
4582605241461
M2-4631S
4582605241478
M2-4637S
4582605241591
M2-4638S
4582605241607
M2-4651S
4582605241614
M2-4652S
4582605241621
M2-4643S
4582605241638
30500BZX00276000
MODUS 2 プレートシステム G2 ST
別表14のとおり
30500BZX00276000
MODUS 2 プレートシステム G2 ST
M2-4603S
4582605243489
M2-4633S
4582605243496
M2-4601S
4582605243502
M2-4635S
4582605243519
保険適用希望者
決定機能区分
償還価格
(円)
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｲ 下顎骨･骨 ¥62,300
盤再建用
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｲ 下顎骨･骨 ¥62,300
盤再建用
30500BZX00277000
MODUS 2 プレートシステム G4 ST
別表15のとおり
グンゼメディカル株式会社
005 固定用内副子(ﾌﾟﾚｰﾄ) (1)その他のﾌﾟﾚｰﾄ ①標準 ｱ 指骨､頭蓋 ¥11,700
骨､顔面骨､上下顎骨用 ⅰｽﾄﾚｰﾄ型･異形型
30500BZX00278000
MODUS 2 スクリューシステム ST
別表16のとおり
グンゼメディカル株式会社
004 固定用内副子(ｽｸﾘｭｰ) (1)その他のｽｸﾘｭｰ ①標準型 ｱ 小型ｽ ¥2,930
ｸﾘｭｰ(頭蓋骨･顔面･上下顎骨用)
30500BZX00280000
クリニー抗菌フォーリーカテーテル
クリニー抗菌フォーリーカテーテル
クリエートメディック株式会社
018 膀胱留置用ﾃﾞｨｽﾎﾟｰｻﾞﾌﾞﾙｶﾃｰﾃﾙ (3)2管一般(Ⅲ) ①標準型
4542187228113
4542187228120
4542187228137
4542187228144
4542187228151
4542187228168
4542187228175
15
¥1,650