認定基準についての考え方
○ 医療費助成の対象患者の認定基準については、確立された対象疾病の診断基準とそれぞれ
の疾病の特性に応じた重症度分類等を組み込んで作成し、個々の疾病ごとに設定する。
○ これらの認定基準については、検討時点において適切と考えられる基準を設定するとともに、
医学の進歩に合わせて、必要に応じて適宜見直しを行う。
○ 重症度分類等の検討に当たっては、以下の事項に留意する。
① 「日常生活又は社会生活に支障がある」と判断される程度を、疾病の特性に応じて、医学
的な観点を反映させて定めること。
② 治癒することが見込まれないが、継続的な治療により症状の改善が期待できる疾病につ
いては、その治療方法や治療効果を勘案して、重症度を設定すること。
③ 疾病ごとに作成されている重症度分類等がある場合は、原則として当該分類等を用いる
こと。
④ 疾病ごとに作成されている重症度分類等では日常生活若しくは社会生活への支障の程
度が明らかではない場合、又は、重症度分類等がない場合は、以下のような対応を検討
する。
(a)臓器領域等ごとに作成されている重症度分類等を、疾病の特性に応じて用いる。
※例：心、肺、肝、腎、視力、聴力、ADL等

(b)段階的な重症度分類等の定めはないが、診断基準自体が概ね日常生活又は社会生
活への支障の程度を表しているような疾病については、当該診断基準を重症度分類等と
して用いる。
※例：家族性高コレステロール血症（ホモ接合体）

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