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保医発0630第2号 令和5年6月30日 医療機器の保険適用について (10 ページ)

出典

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/content/12404000/001115551.pdf
出典情報 医療機器の保険適用について（6／30付　通知）《厚生労働省》

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新たな保険適用 区分Ｂ１（個別評価）（材料価格が個別に設定され評価されているもの） 保険適用開始年月日：令和５年７月１日
承認番号又は認証番号

販売名

製品名

製品コード

保険適用希望者

決定機能区分

償還価格
(円)

4987892151491
4987892151514
4987892151538
4987892151552
4987892151576
30500BZX00115000

ソラフレックスハイブリッド

ソラフレックスハイブリッド

4987892151583

テルモ株式会社

134 人工血管 (1)永久留置型 ①大血管用 ｳ 2分岐以上 ⅰ標準型

¥245,000

テルモ株式会社

185 ｵｰﾌﾟﾝ型ｽﾃﾝﾄｸﾞﾗﾌﾄ

¥1,110,000

ジンマー・バイオメット合同会社

065 人工肩関節用材料 (2)上腕骨側材料 ④ｲﾝｻｰﾄ ｱ 標準型

¥33,100

メダクタジャパン株式会社

059 ｵﾌﾟｼｮﾝ部品 (2)人工膝関節用部品 ②人工関節用部品（Ⅱ）

¥219,000

4987892151606
4987892151620
4987892151644
4987892151668
4987892151682
4987892151705
4987892151729
4987892151743
4987892151767
4987892151590
4987892151613
4987892151637
4987892151651
4987892151675
4987892151699
4987892151712
4987892151736
4987892151750
4987892151774
30500BZX00115000

ソラフレックスハイブリッド

別表4のとおり

30500BZX00116000

コンプリヘンシブ リバース Prolongベアリング

ｺﾝﾌﾟﾘR ﾐﾆH ﾌﾟﾛﾛﾝｸﾞ ﾍﾞｱﾘﾝｸﾞ

0887868231490
0887868231506
0887868231513
0887868231520
0887868231537
0887868231544

30500BZX00122000

GMK Revision Knee 3D Metal コーン

GMK 3D Metal 脛骨コーン Centered

7630030884054
7630030884061
7630030884078

9

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