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○ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について_総－３ (2 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00159.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第527回 8／10）《厚生労働省》 |
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区分
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
敗血症
通常、ダプトマイシンとして以下の用法及び用量
に従い投与する。
[年齢]
12歳以上18歳未満
7歳以上12歳未満
〈適応菌種〉
ダプトマイシンに感
1歳以上7歳未満
性のメチシリン耐性
黄色ブドウ球菌
（MRSA）
一変
キュビシン静注用350mg
ダプトマイシ
ン
350mg1瓶
13,710円
〈適応症〉
敗血症、深在性皮膚
感染症、外傷・熱傷
及び手術創等の二次
感染、びらん・潰瘍
の二次感染
深在性皮膚感染症、外傷・熱傷及び手術創等の二
次感染、びらん・潰瘍の二次感染
通常、ダプトマイシンとして以下の用法及び用量
に従い投与する。
[年齢]
12歳以上18歳未満
7歳以上12歳未満
2歳以上7歳未満
1歳以上2歳未満
一変
オルミエント錠2mg
オルミエント錠4mg
バリシチニブ
2mg1錠
4mg1錠
2,705.9円
5,274.9円
[用法及び用量]
1日1回7mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回9mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回12mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
080010
180010
180030
180040
13,710円/回
[用法及び用量]
1日1回5mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回7mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回9mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
1日1回10mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
円形脱毛症（ただ
通常、成人にはバリシチニブとして4mgを1日1回経
し、脱毛部位が広範
口投与する。
囲に及ぶ難治の場合
なお、患者の状態に応じて2mgに減量すること。
に限る）
膿皮症
敗血症
その他の感染症（真菌を除く。）
手術・処置等の合併症
5,274.9円/回
080010xxxx0xxx
3112
14.00回
191,940円
38,524円
080010xxxx1xxx
3113
14.00回
191,940円
89,802円
180010x0xxx0xx
4047
21.00回
287,910円
84,214円
180010x0xxx2xx
4049
36.00回
493,560円
377,434円
180030xxxxxx0x
4053
11.00回
150,810円
35,826円
180030xxxxxx1x
4054
14.00回
191,940円
132,553円
180040xx99x0xx
4056
9.00回
123,390円
30,005円
180040xx99x1xx
4057
14.00回
191,940円
149,366円
3133
4.00回
21,100円
9,041円
080190 脱毛症
080190xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060020 胃の悪性腫瘍
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
新薬
(3)
ジェセリ錠40mg
ピミテスピブ
40mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
6,265.0円
通常、成人にはピミテスピブとして1日1回160mgを
がん化学療法後に増
空腹時に投与する。5日間連続経口投与したのち2
悪した消化管間質腫
日間休薬し、これを繰り返す。なお、患者の状態
瘍
により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
25,060円/回
060010xx99x30x
2503
14.00回
350,840円
89,817円
060010xx99x31x
2504
30.00回
751,800円
225,410円
060010xx99x40x
2505
8.00回
200,480円
71,921円
060010xx99x41x
2506
12.00回
300,720円
175,299円
060010xx97x30x
2511
35.00回
877,100円
305,926円
060010xx97x31x
2512
51.00回
1,278,060円
492,986円
060010xx97x40x
2513
15.00回
375,900円
156,112円
060010xx97x41x
2514
30.00回
751,800円
321,938円
060020xx9902xx
2523
17.00回
426,020円
86,766円
060020xx9903xx
2524
5.00回
125,300円
46,353円
060020xx97x2xx
2533
25.00回
626,500円
160,916円
060020xx97x3xx
2534
17.00回
426,020円
132,694円
060030xx99x2xx
2545
19.00回
476,140円
69,354円
060030xx99x31x
2547
10.00回
250,600円
228,054円
060030xx97x2xx
2554
25.00回
626,500円
287,820円
060030xx97x3xx
2555
15.00回
375,900円
278,120円
2
銘
柄
名
成分名
規格単位
薬 価
効能効果
用 法 用 量
１回投与当たりの
標準的な費用
（A)
出来高算定対象
平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用
（告示） 仮想投与回数
診断群分類番号
番号
（日数）（B)
標準的費用
（A×B）
包括範囲薬剤
の
84%tile値
敗血症
通常、ダプトマイシンとして以下の用法及び用量
に従い投与する。
[年齢]
12歳以上18歳未満
7歳以上12歳未満
〈適応菌種〉
ダプトマイシンに感
1歳以上7歳未満
性のメチシリン耐性
黄色ブドウ球菌
（MRSA）
一変
キュビシン静注用350mg
ダプトマイシ
ン
350mg1瓶
13,710円
〈適応症〉
敗血症、深在性皮膚
感染症、外傷・熱傷
及び手術創等の二次
感染、びらん・潰瘍
の二次感染
深在性皮膚感染症、外傷・熱傷及び手術創等の二
次感染、びらん・潰瘍の二次感染
通常、ダプトマイシンとして以下の用法及び用量
に従い投与する。
[年齢]
12歳以上18歳未満
7歳以上12歳未満
2歳以上7歳未満
1歳以上2歳未満
一変
オルミエント錠2mg
オルミエント錠4mg
バリシチニブ
2mg1錠
4mg1錠
2,705.9円
5,274.9円
[用法及び用量]
1日1回7mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回9mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回12mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
080010
180010
180030
180040
13,710円/回
[用法及び用量]
1日1回5mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回7mg/kgを24時間ごとに
30分かけて点滴静注
1日1回9mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
1日1回10mg/kgを24時間ごとに
60分かけて点滴静注
円形脱毛症（ただ
通常、成人にはバリシチニブとして4mgを1日1回経
し、脱毛部位が広範
口投与する。
囲に及ぶ難治の場合
なお、患者の状態に応じて2mgに減量すること。
に限る）
膿皮症
敗血症
その他の感染症（真菌を除く。）
手術・処置等の合併症
5,274.9円/回
080010xxxx0xxx
3112
14.00回
191,940円
38,524円
080010xxxx1xxx
3113
14.00回
191,940円
89,802円
180010x0xxx0xx
4047
21.00回
287,910円
84,214円
180010x0xxx2xx
4049
36.00回
493,560円
377,434円
180030xxxxxx0x
4053
11.00回
150,810円
35,826円
180030xxxxxx1x
4054
14.00回
191,940円
132,553円
180040xx99x0xx
4056
9.00回
123,390円
30,005円
180040xx99x1xx
4057
14.00回
191,940円
149,366円
3133
4.00回
21,100円
9,041円
080190 脱毛症
080190xxxxxxxx
060010 食道の悪性腫瘍（頸部を含む。）
060020 胃の悪性腫瘍
060030 小腸の悪性腫瘍、腹膜の悪性腫瘍
新薬
(3)
ジェセリ錠40mg
ピミテスピブ
40mg1錠
新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応
6,265.0円
通常、成人にはピミテスピブとして1日1回160mgを
がん化学療法後に増
空腹時に投与する。5日間連続経口投与したのち2
悪した消化管間質腫
日間休薬し、これを繰り返す。なお、患者の状態
瘍
により適宜減量する。
一変・・・効能効果・用法用量の一部変更
公知・・・事前評価済公知申請
25,060円/回
060010xx99x30x
2503
14.00回
350,840円
89,817円
060010xx99x31x
2504
30.00回
751,800円
225,410円
060010xx99x40x
2505
8.00回
200,480円
71,921円
060010xx99x41x
2506
12.00回
300,720円
175,299円
060010xx97x30x
2511
35.00回
877,100円
305,926円
060010xx97x31x
2512
51.00回
1,278,060円
492,986円
060010xx97x40x
2513
15.00回
375,900円
156,112円
060010xx97x41x
2514
30.00回
751,800円
321,938円
060020xx9902xx
2523
17.00回
426,020円
86,766円
060020xx9903xx
2524
5.00回
125,300円
46,353円
060020xx97x2xx
2533
25.00回
626,500円
160,916円
060020xx97x3xx
2534
17.00回
426,020円
132,694円
060030xx99x2xx
2545
19.00回
476,140円
69,354円
060030xx99x31x
2547
10.00回
250,600円
228,054円
060030xx97x2xx
2554
25.00回
626,500円
287,820円
060030xx97x3xx
2555
15.00回
375,900円
278,120円
2