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○その他-5-2 (1 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00133.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第510回  1/14)《厚生労働省》
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中医協 総-5-2
4 .1 .14

Press Release

報道関係者

令和4年1月 13 日
【照会先】
保険局医療課医療指導監査室
室長補佐 遠藤 雅人 (内線 3286)
室長補佐 関
勝利 (内線 3887)
(代表電話)03(5253)1111
(直通電話)03(3595)2578

各位

令和2年度における保険医療機関等の
指導・監査等の実施状況について(概況)


指導・監査等の実施件数
個別指導
新規個別指導
適時調査
監査

1,797件
2,915件
5件
46件

(対前年度比 2,918件減)
(対前年度比 2,796件減)
(対前年度比 3,539件減)
(対前年度比
9件減)

特徴等
・令和2年度は、新型コロナウイルス感染症の感染拡大防止の観点から、個別指導、新規個別
指導及び適時調査の実施の見合わせ等を行っていたため、実施件数が前年度比で大幅に減少
している。


取消等の状況
保険医療機関等
(内訳)指定取消
指定取消相当

19件 (対前年度比 2件減)
:11件 (対前年度比 増減なし)
: 8件 (対前年度比 2件減)

保険医等
(内訳)登録取消
登録取消相当

18人 (対前年度比 3人増)
:18人 (対前年度比 4人増)
: 0人 (対前年度比 1人減)

特徴等
・保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の原因(不正内容)を見ると、不
正請求(架空請求、付増請求、振替請求、二重請求、その他の請求)がそのほとんどを占め
ている。
・監査拒否による保険医療機関等の指定取消処分(指定取消相当を含む。)の件数が増加して
いる。
・指定取消処分(指定取消相当を含む。)に係る端緒としては、保険者、医療機関従事者、
医療費通知に基づく被保険者等からの通報が12件と取消(指定取消相当を含む。)件数の
半数を占めている。


返還金額
保険医療機関等から返還を求めた額は、約59億6千万円(対前年度比約49億1千万円減)
(内訳)
・指導による返還分
:約28億7千万円(対前年度比 約 5億5千万円減)
・適時調査による返還分 :約26億1千万円(対前年度比 約24億4千万円減)
・監査による返還分
:約 4億8千万円(対前年度比 約19億2千万円減)
※ 返還金額には、令和元年度以前に指導、適時調査及び監査を実施し、令和2年度中に確
定した金額が含まれる。

<保険診療における指導・監査 HP>
http://www.mhlw.go.jp/seisakunitsuite/bunya/kenkou_iryou/iryouhoken/shidou_kansa.html

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