中医協 総－７
８．２．１３

ＤＰＣにおける高額な新規の医薬品等への対応について
1

新規に薬価収載された医薬品等については、DPC/PDPSにおける診療報酬点数表に反映されないことから、一定の基準に該当する医薬品等を使用した患
者については、包括評価の対象外とし、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしている。
包括評価の対象外とするか否かは個別DPC（診断群分類）毎に判定し、また、前年度に使用実績のない医薬品等は、当該医薬品等の標準的な使用におけ
る薬剤費（併用する医薬品含む）の見込み額が、使用していない症例の薬剤費の84%tileを包括評価の対象外とすることとしている。

2

令和８年２月20日に薬価収載を予定している医薬品等のうち以下に掲げるものは、上記基準に該当する。よって、これらの薬剤を使用した患者であっ
て当該薬剤に対応する診断群分類に該当するものについては、次期診療報酬改定までの間、出来高算定することとしてはどうか。

区分

銘

柄

名

成分名

規格単位

薬 価

効能効果

用 法 用 量

１回投与当たりの
標準的な費用
（A)

出来高算定対象
診断群分類番号

平均在院日数を加味した
１入院当たり標準的費用

（告示） 仮想投与回数
番号
（日数）（B)

標準的費用
（A×B）

包括範囲薬剤
の
84%tile値

通常、体重10kg以上70kg未満の
患者には1.33×1014ベクターゲノ
ム（vg）/kgを、体重70kg以上の
患者には9.31×1015vgを、60分か
ら120分かけて静脈内に単回投与
する。本品の再投与はしないこ
と。
本品の投与量は下記表に基づき
算出する。
010140 筋疾患（その他）

新薬

エレビジス点滴静注

デランジスト
ロゲン モキ
セパルボベク

1患者当たり

デュシェンヌ型筋ジ
ストロフィー
ただし、以下のいず
れも満たす場合に限
る
304,972,042円
・抗AAVrh74抗体が
陰性の患者
・歩行可能な患者
・3歳以上8歳未満の
患者

304,972,042円/回

010140xxxxx0xx

新薬・・・薬価収載予定の医薬品。()内は資料番号に対応

一変・・・効能効果・用法用量の一部変更

公知・・・事前評価済公知申請

259

1.00回

304,972,042円

19,996円

1