（７）調査対象サービスと一体的に会計を行っている併設サービスの事業所番号、令和７年４月の
１か月分の延べ利用者数等を記入してください。
○ 一体会計となっている他のサービスとの費用按分等にも使用しますので、漏れのないように記入してください。

サービスの種類

ー

施
設
サ
ビ
ス

事業所番号

延べ利用者数等※１
1

人

2

人

介護医療院

3

人

訪問介護 （旧介護予防を含む）

4

回

5

回

訪問看護 （介護予防を含む）

6

回

訪問リハビリテーション （介護予防を含む）

7

回

8

人

通所介護 （旧介護予防を含む）

9

人

通所リハビリテーション （介護予防を含む）

10

人

11

人

介護老人福祉施設
介護老人保健施設

延べ在所（在院）者数

訪問入浴介護 （介護予防を含む）
延べ訪問回数

ー

居
宅
サ
ビ
ス

居宅療養管理指導 （介護予防を含む）

実利用者数

短期入所生活介護（空床利用分を除く）
（介護予防を含む）

延べ利用者数

短期入所療養介護 （介護予防を含む）

12

特定施設入居者生活介護 （介護予防を含む）

13

人

14

人

15

人

福祉用具貸与 （介護予防を含む）
実利用者数
居宅介護支援 （介護予防を含む）
実利用者数

16

人

夜間対応型訪問介護

延べ訪問回数

17

回

地域密着型通所介護

18

人

認知症対応型通所介護 （介護予防を含む）

19

人

20

人

認知症対応型共同生活介護（介護予防を含む）

21

人

地域密着型特定施設入居者生活介護

22

人

延べ利用者数

小規模多機能型居宅介護 （介護予防を含む）

ー

地
域
密
着
型
サ

定期巡回・随時対応型訪問介護看護

ビ
ス

地域密着型介護老人福祉施設

延べ在所（在院）者数

23

人

看護小規模多機能型居宅介護

延べ利用者数

24

人

※１ 「延べ利用者数等」の考え方については、記入要領（P.●）を参照してください。

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