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総－１－２第 25 回医療経済実態調査（医療機関等調査）調査票（案） (4 ページ)
出典
| 公開元URL | https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_47086.html |
| 出典情報 | 中央社会保険医療協議会 総会（第600回 12／18）《厚生労働省》 |
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８
入院基本料等の状況
直近の２事業年（度）において、１～９それぞれで算定月数が最も多い入院基本料について該当する番号及び２事業年（度）における算
定月数を記入してください。また、１～９の入院基本料それぞれについて、該当なしの場合も選択してください。
※２事業年（度）算定している場合、算定月数の合計は２４となります。
※１について、令和４年度診療報酬改定前の急性期一般入院料６が該当する場合には、「11.該当なし」を選択してください。
１．急性期一般入院料１ ２．急性期一般入院料２
３．急性期一般入院料３
４．急性期一般入院料４ ５．急性期一般入院料５
１
一般病棟入院基本料
７．地域一般入院料１
８．地域一般入院料２
9．地域一般入院料３
10．特別入院基本料
11．該当なし
２
療養病棟入院基本料
３
結核病棟入院基本料
12．病棟ごと
１．療養病棟入院料１
２．療養病棟入院料２
３．特別入院基本料
４．該当なし
１．７対１
６．急性期一般入院料６
（旧・急性期一般入院料７を含む。）
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．１８対１
６．２０対１
７．特別入院基本料 ８．該当なし
４
精神病棟入院基本料
１．１０対１ ２．１３対１
３．１５対１
４．１８対１ ５．２０対１
６．特別入院基本料
７．該当なし
（一般病棟）
５
特定機能病院
入院基本料
（結核病棟）
（精神病棟）
６
専門病院入院基本料
７
障害者施設等入院基本料
８
特殊疾患病棟入院料
９
特定一般病棟入院料
９
１．７対１
１．７対１
２．１０対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
１０
１．７対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．特殊疾患病棟入院料１ ２．特殊疾患病棟入院料２
３．該当なし
１．特定一般病棟入院料１ ２．特定一般病棟入院料２
３．該当なし
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
（令和７年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）
38
ベースアップ評価料の状況
１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
看護職員処遇改善評価料の状況
１
３．該当なし
27
（令和７年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。)
39
※外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ)、外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ)、入院ベースアップ評価料のいずれかを届け出ている場合、｢届出あり｣を選択してください。
１1 賃上げ促進税制の活用状況
１
活用した
２
活用していない・対象外
（令和７年3月末までの事業年（度）について、該当する番号を記入してください。)
40
-2-
4
入院基本料等の状況
直近の２事業年（度）において、１～９それぞれで算定月数が最も多い入院基本料について該当する番号及び２事業年（度）における算
定月数を記入してください。また、１～９の入院基本料それぞれについて、該当なしの場合も選択してください。
※２事業年（度）算定している場合、算定月数の合計は２４となります。
※１について、令和４年度診療報酬改定前の急性期一般入院料６が該当する場合には、「11.該当なし」を選択してください。
１．急性期一般入院料１ ２．急性期一般入院料２
３．急性期一般入院料３
４．急性期一般入院料４ ５．急性期一般入院料５
１
一般病棟入院基本料
７．地域一般入院料１
８．地域一般入院料２
9．地域一般入院料３
10．特別入院基本料
11．該当なし
２
療養病棟入院基本料
３
結核病棟入院基本料
12．病棟ごと
１．療養病棟入院料１
２．療養病棟入院料２
３．特別入院基本料
４．該当なし
１．７対１
６．急性期一般入院料６
（旧・急性期一般入院料７を含む。）
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．１８対１
６．２０対１
７．特別入院基本料 ８．該当なし
４
精神病棟入院基本料
１．１０対１ ２．１３対１
３．１５対１
４．１８対１ ５．２０対１
６．特別入院基本料
７．該当なし
（一般病棟）
５
特定機能病院
入院基本料
（結核病棟）
（精神病棟）
６
専門病院入院基本料
７
障害者施設等入院基本料
８
特殊疾患病棟入院料
９
特定一般病棟入院料
９
１．７対１
１．７対１
２．１０対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
１０
１．７対１
２．１０対１
届出あり
２
届出なし
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．該当なし
１．７対１
２．１０対１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
１．特殊疾患病棟入院料１ ２．特殊疾患病棟入院料２
３．該当なし
１．特定一般病棟入院料１ ２．特定一般病棟入院料２
３．該当なし
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30
31
32
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35
36
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番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
番
月
号
数
（令和７年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。）
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ベースアップ評価料の状況
１
３．１３対１
４．１５対１ ５．該当なし
看護職員処遇改善評価料の状況
１
３．該当なし
27
（令和７年３月３１日現在、該当する番号を記入してください。)
39
※外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅰ)、外来・在宅ベースアップ評価料(Ⅱ)、入院ベースアップ評価料のいずれかを届け出ている場合、｢届出あり｣を選択してください。
１1 賃上げ促進税制の活用状況
１
活用した
２
活用していない・対象外
（令和７年3月末までの事業年（度）について、該当する番号を記入してください。)
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