様式７

年次報告書
施設番号：
施設名称：

※以下からは単独型臨床研修施設又は管理型臨床研修施設の年次報告をする場合、研修プログラムごとに記入又はプルダウンから選択するこ
と。
18

研修プログラムの名称
研修プログラム番号

臨床研修の目標を達成 症例数の数え方、考え方について
するための研修内容等 ※本研修プログラムを実施する場合の、施設ごとの症例数ではなく、本プログラム全体の症例数を記入する
こと。

１．初診から終診まで担当した患者ごとに一症例とする
２．処置ごとに一症例とする
３．その他
その他の場合（具体的に
記入すること）
歯科医師臨床研修の到達目標を達成するため研修歯科医１人当たり
に必要な症例数（合計）
研修期間中に経験することを目標とする研修歯科医１人当たり症例

19

数(目標症例数)（合計）
協力型(Ⅱ)臨床研修施設
での研修分野・内容：

例
例

※協力型(Ⅱ)臨床研修施設と共同して研修を行う場合に記入すること

協力型(Ⅱ)臨床研修施設が補完する臨床研修施設の区分
研修分野・内容：

研修協力施設での研修分野・内容：
※研修協力施設と共同して研修を行う場合に記入すること。

※厚生労働省が示す「歯科医師臨床研修の到達目

備考：

標」以外に研修プログラムごとに設定する到達目標
がある場合は、備考欄に記入すること。

研修プログラムの実績 当該研修プログラムを修了した研修歯科医数（※前年度実績）
実際に研修歯科医を受け入れた施設数（※前年
度実績）

20

協力型（Ⅰ）
協力型（Ⅱ）

研修協力施設

研修プログラム開始前の採用予定者数（※今年度）

現に受け入れている研修歯科医の数（※今年度開始時点）
研修歯科医１人あたりの平均症例数（※前年度実績）

目標症例数を達成した研修歯科医の割合（※前年度実績）
プログラム責任者の氏 プログラム責任者
21

名

副プログラム責任者

（フリガナ）
氏名

（フリガナ）
氏名

研修歯科医の指導体制 研修歯科医の指導体制について、プルダウンから選択すること。

「３．その他」を選択した場合は、具体的に指導体制を記入すること。
研修歯科医の指導体制について、選択し、その他具体的に記入すること。

１．指導歯科医の直接の指導をが中心
２．指導歯科医の指導監督の下、上級歯科医による屋根瓦方式を基

22

本とする
３．その他
その他の場合（具体的に

23

募集定員

研修歯科医の募集及び 募集方法
採用の方法

24

記入すること）

選考方法
（複数選択可）

募集及び選考の時期
マッチング利用の有無

名
【１．公募 ２．その他】
その他の場合（具体的に記入すること）
【１．面接 ２．筆記試験 ３．その
その他の場合（具体的に記入すること）
募集時期
選考時期
【1.有 0.無】

頃から
頃から