先
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先進医療Ａの新規届出技術に対する事前評価結果等について

事前評価
整理
番号

技術名

適応症等

申請医療機関

保険給付されない
費用※1※2
（「先進医療に係る費
用」）

353

子宮腺筋症
病巣除去術

子宮温存を希望する、
もしくは妊孕能温存を
希望する子宮腺筋症患
者

東京大学医学部
附属病院

35万３千円

保険給付される
費用※2
（「保険外併用療養費
に係る保険者負担」）

保険外併用
療養費分
に係る一部
負担金※2

受付日

48万２千円

21万３千円

R6.1.24

その他
担当
担当
（事務的
技術専門
総評 対応等）
構成員 総評
委員
（敬称略）
（敬称略）

北脇

適

※１ 医療機関は患者に自己負担を求めることができる。
※２ 典型的な1症例に要する費用として申請医療機関が記載した額。(四捨五入したもの。)
【備考】
○ 先進医療Ａ
１ 未承認等の医薬品、医療機器若しくは再生医療等製品の使用又は医薬品、医療機器若しくは再生医療等製品の適応外使用を伴わない医療技術（４に掲げるものを除く。）
２ 以下のような医療技術であって、その実施による人体への影響が極めて小さいもの（４に掲げるものを除く。）
（1）未承認等の体外診断薬の使用又は体外診断薬の適応外使用を伴う医療技術
（2）未承認等の検査薬の使用又は検査薬の適応外使用を伴う医療技術
（3）未承認等の医療機器の使用又は医療機器の適応外使用を伴う医療技術であって、検査を目的とするもの
○ 先進医療Ｂ
３ 未承認等の医薬品、医療機器若しくは再生医療等製品の使用又は医薬品、医療機器若しくは再生医療等製品の適応外使用を伴う医療技術（２に掲げるものを除く。）
４ 医療技術の安全性、有効性等に鑑み、その実施に係り、実施環境、技術の効果等について特に重点的な観察・評価を要するものと判断されるもの

1

榎本

適

別紙１