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○答申について 総-3-2 (12 ページ)

公開元URL https://www.mhlw.go.jp/stf/shingi2/0000212500_00247.html
出典情報 中央社会保険医療協議会 総会(第584回 2/14)《厚生労働省》
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別紙様式4

薬価基準収載医薬品に関する供給開始報告書




厚生労働省医薬産業振興・医療情報審議官 殿
所在地
会社名
代表者









1.薬価基準収載医薬品コード(12桁コード)
2.収 載 名 ( 販 売 名 )
3.規格単位
4.承認番号及び承認年月日
5.製造販売業者名
6.薬価基準収載年月日
7.供給開始年月
8.供給開始を証明する書面

別添

(医療機関等に対する販売伝票の写)
9.薬価基準収載後3ヵ月以内に供給する
ことができなかった場合はその理由

10.GS1コード

包 装 単 位



(注)本報告書は、規格単位別に作成すること。

12

S 1 コ ー ド